尚希福从融合髋低位髋髋关节翻修等,谈
以下内容均来自唯医骨科APP????髋关节骨性融合会导致患者功能受限和生活不便。尤其是年轻患者，对于解除髋关节融合状态，重建关节运动功能有着强烈的要求。随着全髋关节置换（THA）手术的成功，THA已经成为重建髋关节功能的主要方法。本文中，来自中国科学医院的尚希福教授，主要针对侧卧位直接前入路（LDAA）治疗融合髋、低位髋、髋关节翻修以及合并脊柱后凸畸形等疑难病例的手术技巧和临床效果进行了详细的讲解，值得广大关节外科医生学习！扫码观看完整视频▽如果不方便观看视频也可以直接阅读下面文字版的重点内容哦NO.1融合髋的关节间隙较小，后路截骨效果不佳。LDAA的优势在于操作简单方便，理论上不会对周围软组织、血管和神经造成损伤，截骨相对容易。NO.2LDAA入路——患者侧卧位，髂前上棘向外下切开阔筋膜张肌，然后沿着阔筋膜张肌的纤维方向钝性分离，显露前方关节囊。对于融合髋（尤其是强直性脊柱炎）患者，由于阔筋膜张肌长期处于僵直状态，筋膜较硬。建议适当增大切口（约12cm），便于术中显露操作。如果切口太小（8cm），术中可能会损伤阔筋膜张肌。NO.3截骨的位置：颈干交界处垂直于股骨颈进行截骨。对融合髋患者建议选择性二次或三次截骨，这样操作安全有效，便于术中进一步显露术野。NO.4选择性二次截骨有利于清楚显示术野，同时还能够节约人力，减少对助手的依赖。NO.5截骨后关节囊的处理：对于伴有炎性疾病的患者，建议切除关节囊，利于术中的松解和去除病变组织。NO.6拉钩的位置：拉钩放置于髋臼后上缘和髋臼前下方。NO.7术中两次磨臼的作用：第一确定整个髋臼的方向。强调术中将股直肌的反折头作为髋臼上缘。第二确定Harris窝，显露Harris窝表明达到髋臼内壁。NO.8股骨近端的显露：融合髋患者（尤其是强直性脊柱炎），股骨近端显露比较简便，基本上不需要松解。因为此类患者外旋肌群没有明显挛缩，术中只要切除关节囊，显露就豁然开朗。强调术中切勿强行撬剥外旋肌群，否则会导致医源性骨折或挫伤阔筋膜张肌。NO.9对于合并屈曲挛缩畸形的患者，可以适当松解，避免损伤阔筋膜张肌。松解的原则是：小切口一定不能够牺牲显露。任何操作都应该直视下进行，尽量减小损伤程度，避免增加额外损伤。NO.10对于髋关节屈曲90°的患者，存在内收肌、髂胫束和阔筋膜张肌的挛缩。前路手术截骨尚可，但在肢体延长时，可能导致阔筋膜张肌紧张，此时需要将阔筋膜张肌在髂嵴止点钝性分离，以便于显露和安装假体，髋关节复位后再进行修复。与后路相比，LDAA截骨方便，不需要短缩股骨颈，避免不必要的损伤。NO.11如果患者的偏心距与对侧相比相对较低，术中可以预扎钢丝固定，然后由前路显露并劈开股骨干进行扩容，安装假体后再行钢丝环扎固定。这样可以恢复下肢等长，获得良好效果。总结LDAA入路对融合髋、低位髋、肥胖、化髋后遗症、髋关节翻修患者具有良好的效果。尤其对于合并脊柱后凸畸形的患者，在术中显露、髋臼假体定位和骨盆固定等方面优于传统平卧位。而且该入路对血管神经等软组织的损伤较小，术后疼痛轻，康复快，能够帮助患者获得良好的预后。??如果你还有其他问题欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~作者
尚希福-中国科学医院编辑
马云飞-医院策划
唯医骨科-平台运营部想有效缩短DAA手术时间，加快手术速度？医院总结的经验课程笔记
初次全膝关节置换手术之手术室配合的12大关键点病例
珍“膝”之旅——膝关节单髁置换术如何在THA围术期有效预防DVT和做好血液管理
华西经验初次THA的入路选择看这里！优点、缺点全总结课程笔记
王岩教授：标准化全膝关节置换手术细节和注意事项一键