编者按
今日，年第十届中国医师协会眼科医师分会年会于宁夏银川隆重召开，大会上中国医科医院的张劲松教授带来了题为“手术导航系统的临床应用与评价”的精彩演讲，对屈光性白内障手术时代中手术误差的影响以及手术导航系统的种类、应用体会和存在的临床问题等进行了介绍，《国际眼科时讯》第一时间对相关内容进行整理，以期将大会前沿内容及时与国内广大眼科同道分享。
随着屈光性白内障手术时代的来临，白内障手术不仅可以起到恢复视力的功效，还可以矫正近视、散光、老视等术前、术后可能存在的屈光问题，进一步满足患者对功能性视力的需求。因而，屈光性白内障手术将逐步凸显出精准医疗的特点，精准医疗就是将精密仪器、影像学、计算机分析技术、生物医学等先进技术相结合进而大大减少临床实践的不确定性，其中手术导航系统具备精准量化、真实映像、简化操作等优势，将有力辅助白内障手术医师在临床上精准掌控手术流程，及时校正手术误差，全面把握手术细节。
屈光性白内障手术误差的影响
屈光性白内障手术的误差主要体现在手术切口、不正确的切口位置、撕囊、多焦IOL晶体偏心等方面，造成的影响如下：手术切口方面，只有准确定位陡峭的子午线切口，才可降低手术后角膜散光；切口位置方面，不准确的位置会引起手术源性散光SIA及散光轴位偏移、影响角膜高阶像差、影响泪膜质量和分布；撕囊方面，撕囊过大或偏心，后发性白内障发生率增加、IOL的稳定性下降，撕囊过小容易导致囊袋阻滞综合征以及特别是影响多焦IOL手术后效果；多焦IOL晶体偏心方面会引起视觉质量下降和眩光、光晕等问题。
失之毫厘谬以千里，因而眼科医师期盼在该类手术中获得实时、精确的测量；安全、标准的手术；优质、全程的视觉。不断改进完善的手术导航系统在该解决该方面问题将发挥出独特的优势，为屈光性白内障手术保驾护航。
手术导航系统的应用
目前，屈光性白内障手术的手术导航系统主要有以下五类：VERION?手术导航系统、CALLISTOEYE手术导航系统、SMISurgeryGuidance、TrueVision3DGuidancesystem、ORA?System,withVerifEye+?Technology。
其中，VERION?手术导航系统、CALLISTOEYE手术导航系统具有相似的工作流程和功能（见上图），但在应用体会方面却有一些差异。VERION?系统能够测量角膜曲率，不能测量眼轴长度、ACD及WTW；可定位角膜缘中心、视轴及术前瞳孔中心（定位α角、κappa角及λ角）；眼前节图片采集成功率较高；眼前节图片采集成功率较高；操作时间相对长；术后可再次进行测量，进行SIA等相关评估。CALLISTOEYE能够测量眼轴长度、角膜曲率、ACD及WTW；可定位角膜缘中心和视轴（Px及Py）；眼前节无赤光照相成功率稍低；测量操作时间较短；无术后测量。此外，在IOL度数计算及LRI设计方面VERION?手术导航系统较CALLISTOEYE手术导航系统过程简便，并且在血管对位、晶体对位等方面也各具特点。
对于两种手术导航系统自动对位偏转角度的比较，张教授研究团队采用的方法如下：术前在测量工作站中分别进行眼前节照相及无赤光照相的图像采集；手术导航系统依据结膜血管特征对眼球进行完全自动识别定位；应用软件对术中自动识别的水平轴与术前高清照相进行角度比对；自然开睑状态下进行比对，减少开睑器对结膜血管的牵拉。研究结果的指标主要为：VERION，术中自动识别的水平轴与术前高清照进行对比对位偏转角度的绝对值；CALLISTOEYE，术中自动识别的水平轴与术前无赤光照片进行对比对位偏转角度的绝对值；VvsC+-，两种手术导航系统对同一眼识别水平轴的相差角度（考虑旋转设定外旋为正，内旋为负）。
结果显示，在偏转方向方面，两种手术导航系统在自动对位时，对位准确的概率相差不大：Verion导航系统向内、向外偏转的概率大致相等；CALLISTOeye导航系统水平轴位更易于发生向外偏转。偏转角度方面：Verion水平轴位偏转角度有统计学意义(t=5.，P=0.)；CALLISTOeye水平轴位偏转角度有统计学意义(t=5.，P=0.)。
手术导航系统的进展
现阶段，屈光性白内障手术导航系统仍存在一些问题，需要在自动识别的精确性、手术操作步骤增多及时间延长进行改进、患者选择及费用问题加以改进。自动识别的精确性方面，结膜血管过多、血管严重充血扩张、结膜水肿、血管清晰度差等情况下手术导航系统可能出现自动识别误差，仍需医师干预。手术操作步骤增多及时间延长方面，术前测量时间的延长、术中反复的血管对位、术中的实时追踪、导航模块的切换等均增加了手术操作的步骤及时间。患者选择方面，对于睑裂小、固视障碍、存在角膜病变、佩戴角膜接触镜、结膜充血水肿等患者可能无法测量或测量误差大等问题，手术导航系统无法进行血管识别及导航定位。
眼角膜生物力学分析仪（ORA）可非接触、无损伤的原位测量角膜生物力学指标，因而新的手术导航辅助设备ORA?System,withVerifEye+?Technology利用波前像差测量技术在白内障术中实时测量眼的屈光力（球镜、柱镜、轴位），故对于需要矫正散光的患者及LASIK术后的患者具有显著优势。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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