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编者按眼红眼痛异物感就诊，却在结膜下看到扭动的虫虫……这是什么？该怎么处理？
这是发生在中国香港的病例，离我们很近噢！一起看图！
看到蓝色箭头之间的虫体了吗？
这是一位57岁的女性，左眼眼红眼痛异物感1天，前来就诊，近期没有外出游玩史，也没有外伤史。在香港北部的郊区生活，自己没有养宠物，不过每天都会去给流浪狗和流浪猫喂食。双眼视力1.5，双眼眼压14mmHg。右眼眼部检查无异常，双眼眼球运动正常。左眼眼部检查未见伤口，除结膜充血，2点位置可见一活动虫体以外，余未见异常。
结膜下扭动的虫子，怎么办？
表麻下急诊手术，先用marker笔描出虫体的区域，在左眼颞侧做环形球结膜切开（Peritomy）7mm，结膜一打开，虫子就顺着镊子爬出来了——活的！12cm！（看下图B）
检查结膜下没有其它异物以及虫体残留后，使用5%聚维酮碘冲洗，伤口用7-0缝合，术后地塞米松以及氯霉素点眼。
给患者进行全身检查，血细胞中未见白细胞增多或者嗜酸细胞增多，肝肾功能正常，便常规及便培养未见异常。
患者门诊随诊，4月后复诊未见复发。
无独有偶，还有一例！
同样，可以看到蓝色箭头之间的虫体。
这是一位69岁女性，2周前远足时，感觉树上有东西掉眼睛里了，然后开始出现眼红、异物感，曾去私人诊所就诊，考虑诊断“结膜下肿物”，给予妥布霉素地塞米松，症状无改善。她平时也没有养猫狗，但是远足时会遇到流浪猫狗，以及有蚊虫叮咬。
都看到虫子了，这回怎么办？
一回生两回熟，不去急诊手术了，坐在裂隙灯前直接取虫子！
2%利多卡因表面及结膜下麻醉，鼻侧5mm的结膜环切，用镊子从结膜下取出虫体，虫体完整，还是活的，长达5cm。取出虫体后，结膜下给予地塞米松及阿米卡星。
术后莫西沙星点眼一周。
肝肾功能，血常规、血涂片都没发现异常。
扭动的虫虫是什么？
还记得当年寄生虫课学过的吗？经典的“象皮腿”，丝虫病！
丝虫（Dirofilariasis），寄居在狗、狼、浣熊等犬科动物上，通过蚊虫等媒介传播，到人身上只是个意外，然而却可以到达人的皮下、淋巴系统以及内脏。
既往关于眼部的报道，丝虫出现的位置包括结膜、前房、玻璃体腔以及球周。也曾有一例结膜下丝虫病误诊为巩膜炎的，后来才发现2条丝虫。
一定不要遗漏
看到上面4张图，大家应该认识丝虫的本尊了，那么处理需要注意什么呢？
一定要取出完整的虫体，不要有遗漏，否则会引发炎症。
老在动，怕不小心弄断它，有遗漏？
既往有报道说可以用1%利多卡因以及1:肾上腺素的浓度减少丝虫的活动度。在上述第一个病例中，并没有结膜下注射任何东西，一打开结膜，虫子就自己出来了。在第二个病例中，因结膜下注射了2%利多卡因，虫子活动性有所下降。这两个例子的虫子都能比较轻易的取出，原因在于虫体都比较大。万一是更小的，而且快速活动，那样想抓住就不容易了。
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原文：
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