作者：全国防盲技术指导组
本文发布于：中华眼科杂志,,51(05):-.
世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）的沙眼快速评估法（trachomarapidassessment,TRA）是一种简捷、快速、低成本的收集沙眼最新、最多相关信息与数据的检查方法。该评估法能够充分利用被调查地区的有限资源进行数据收集，明确该地区沙眼是否流行、致盲性沙眼是否为公共卫生问题等，了解现有沙眼的危险因素，并确定干预措施的优先次序及分布，同时决定是否为消灭致盲性沙眼实施高成本效益的大规模干预措施，即SAFE策略[沙眼性倒睫(trachomatoustrichiasis,TT)矫正手术（surgeryfortrichiasis,S）、使用适当的抗生素（antibiotictreatment,A）、面部清洁（facewashing,F）、环境改善（environmentalimprovements,E）]。
为指导全国各省规范开展沙眼快速评估，以掌握我国沙眼的患病情况，开展科学高效的沙眼干预工作，根据WHO沙眼快速评估法并结合我国实际情况，特制定我国沙眼快速评估规范。
1筛查地点1．对可能流行区直接进行调查，以明确致盲性沙眼是否存在。
2．对可能流行区的确认方法：
首先收集审查本省所有沙眼相关文献和社会经济信息，并走访县（市、区）眼科医师或乡镇、社区卫生保健人员[3]。如果资料显示并证实该县（市、区）无致盲性沙眼，根据无需对没有证据证实或不可能有致盲性沙眼的县（市、区）和群体（基于良好的社会经济指标）进行进一步评估规则，即无需对这个县（市、区）进行更多评估工作。如果某个县（市、区）的生活水平和卫生条件明显相当良好，致盲性沙眼流行的可能性低，即便有极个别沙眼病例，也不可能成为这个县（市、区）需要实施紧急干预措施的重要公共健康问题，因而这个县（市、区）可确认是无致盲性沙眼区；相反，则认为这个县（市、区）是致盲性沙眼的可能流行区。用同样的方法对致盲性沙眼可能流行的乡镇村进行确认。
2筛查对象至少应在2或3个致盲性沙眼的可能流行区选择2或3个乡镇村进行沙眼快速评估。在被选乡镇村对50名年龄在10岁以下的儿童进行检查，同时确定年龄在15岁以上人员患TT和角膜混浊(cornealopacity,CO)的人数。
3筛查标准WHO于年颁布的沙眼分级系统说明沙眼有5个主要体征（图1），即沙眼性滤泡（trachomatousinflammation-follicular,TF）、沙眼性剧烈炎症反应（trachomatousinflammation-intense,TI）、沙眼性瘢痕（trachomatousscarring,TS）、TT、CO。沙眼患者可同时具有1个以上体征。
1．TF：上睑结膜滤泡数量≥5个，且滤泡直径≥0.5mm。
2．TI：
上睑结膜明显的增厚，遮掩深层血管，范围占睑板结膜的一半以上。
3．TS：
睑结膜瘢痕形成。
4．TT：
至少有一根倒睫摩擦眼球，包括近期被拔除的倒睫。
5．CO：
混浊的角膜至少使部分瞳孔缘模糊不清，并引起明显的视力下降，视力0.3。
其中，TF和TI是活动性沙眼的体征，检查时注意与非沙眼性结膜炎进行鉴别诊断，并及时给予治疗。TS是患过沙眼的依据。TT是潜在的致盲危险因素，需进行眼睑的矫正手术。CO已导致明显的视力下降。
4筛查前准备1．进行现场调查研究之前，需要认真完成筹备及组织工作。
2．需要对调查人员进行严格的系统培训，使调查人员充分了解并可正确使用WHO的简化沙眼分级系统。
3．所有调查人员均须通过一致性检验，从而保证不同地区的现场调查研究工作能在较短时间顺利高效完成。
4．认真准备包括2.5倍双目放大镜、手电筒、电池、记录表格、手部快速抗菌消毒剂等在内的筛查设备或物资。
5筛查方法使用2.5倍双目放大镜。
对双眼分别进行检查，一般是先右后左。若在室内进行检查，需要使用良好照明的手电筒；若在室外光线充足情况下进行检查，患者应面对太阳。
检查者在检查患者前后，均应使用皂液及流动水清洗干净双手，或者使用手部快速抗菌消毒剂搓擦双手，以防止交叉传染。
检查时患者与检查者面对面站着或坐着。
检查时首先将上睑轻轻上推，暴露睑缘，检查有无倒睫，并询问近期是否做过倒睫拔除手术。然后仔细检查角膜有无混浊。最后翻转上睑，检查上睑结膜，查看有无滤泡、炎症反应及瘢痕。检查完毕后轻轻将上睑复位。
分别记录双眼的沙眼体征。沙眼患者的一只眼可以同时有数个体征，必须将每只眼的体征全部记录在沙眼检查记录表格中。
6评估指标1．具有TF和（或）TI的儿童患者数量；
2．活动性沙眼的阳性率，即具有TF和（或）TI的儿童患者数量与被检查儿童总人数（至少50名）之比；
3．具有TT的患者人数为已有或怀疑具有TT者和CO者的人数总和；
4．具有TT的患者人数除以社区或村里总人数为估计TT患病率。
为了符合SAFE战略要求，须对控制沙眼可用资源进行评估。需要收集和总结致盲性沙眼高风险区的个人卫生和环境卫生数据，包括：（1）检查中不洁面儿童数量及比例；（2）从可用水源到家庭步行超过半小时的家庭数量和比例；（3）无家庭可用厕所的家庭数量和比例；（4）暴露在垃圾存放地、动物圈或其他苍蝇滋生地的家庭数量和比例。
7干预策略1．控制沙眼的总原则：
在清洁与预防传播的基础上，根据患病情况进行干预，使SAFE战略中面部清洁（F）和环境改善（E）处于实施的优先地位。
2．活动性沙眼的治疗原则（表1），即SAFE战略中的使用适当的抗生素（A）
表1地区活动性沙眼不同发生情况时的治疗原则
3．TT矫正手术（SAFE战略中的S）的治疗原则：
TT矫正手术优先在未手术矫正TT患者人数最多和疑似TT患者人数最多的村庄实施，优先在患病比例最大的村庄实施。
8快速评估的局限性1．不能对社区沙眼问题的严重性进行量化。
2．作为一种特定工具，仅可用来说明在特定社区沙眼的相关问题，无法说明受沙眼影响的确切人数。
3．不提供准确的以人口为基础的流行病学评估资料，仅用于优选社区或地区进行大规模的干预。
4．不能代替评估沙眼问题严重性的流行病学调查，其不能用于监测或监控，不能为干预措施提供评估基线。完成这些任务需要更为准确的方法。
9九快速评估的应用范围1．迅速获得相关的信息，以确定沙眼流行的地区或社区；
2．确定沙眼是否有致盲的风险；
3．对致盲性沙眼社区优先进行快速干预。
参与制定规范的专家组成员：王宁利 首都医科医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（全国防盲技术指导组组长）
胡爱莲 首都医科医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（全国防盲技术指导组办公室主任，执笔人）
汤欣 医院（全国防盲技术指导组副组长）
何伟 医院（全国防盲技术指导组副组长）
徐国兴 福建医院眼科（全国防盲技术指导组副组长）
何明光 中山大学中山眼科中心（全国防盲技术指导组副组长）
孙葆忱 首都医科医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（全国防盲技术指导组顾问）
（以下全国防盲技术指导组成员按姓氏拼音首字母排序）
毕宏生 山东中医院
娄小波 医院眼科
任百超 西安医院眼科
盛迅伦 宁医院
孙立滨 医院黑龙江省眼病防治研究所
谭少健 广西医院眼科
王青 医院眼科
王利华 医院眼科中心
王丽娅 医院河南省眼科研究所
温跃春 医院眼科
吴峥峥 医院眼科
邢怡桥 医院眼科
袁援生 昆医院眼科
张劲松 中国医院眼科
张文芳 医院眼科
钟兴武 医院
邹海东 医院上海市眼病防治中心
周希瑗 重庆医院眼科
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