点击进入“智美圈”，专注美容整形
学习，从“智美圈”开始
下睑睑板的悬吊方法最早是在年由Lexer和Eden描述的。之后众多学者对此种方法进行了改进，其中最著名的有Tenzel、Anderson和Gordy、Whitaker以及Ortiz-Monasterio和Rodriguez。由于下睑轮廓和位置的变化，衍生出了多种不同方法，如睑板条法、外眦悬吊法、外眦固定法、外眦成形术、睑板舌形瓣法、骨膜瓣法、水平缩短法和睑板悬吊法。最初的目的是矫正眼睑的功能性错位，现在睑板条这种方法已应用到多种美容外科适应证中。
1、体格检查·详尽记录眼球和眼睑的相关症状、既往用药史和眼病史（特别注意红斑狼疮、睑缘炎或其他瘢痕性疾病及甲状腺相关性眶内病变等病史）、既往手术史（注意既往的眼睑及面部美容外科手术史和创伤史）。
·检查双眼视力。
·检查下睑的轮廓与位置——测量角膜光反射中心点至下睑缘的距离（MRD2），观察有无由下睑退缩、外翻或下睑松垂等造成的巩膜下部显露。·判断导致下睑错位的原因：癜痕性改变（瘢痕性）、面神经瘫痪所致的面部不对称（瘫痪性）或最常见的过度松弛（退行性）。
·通过下睑快速复位试验和牵拉试验来评估下睑的松弛程度。下睑快速复位试验是将下睑向眶下缘方向牵拉，正常情况下下睑会快速复位。通过计数下睑复位前的眨眼次数可以量化下睑松弛的程度。眼睑牵拉试验可用来评估下睑从眼球拉开的距离。
·通过观察轻闭眼时有无兔眼征来确定是否存在或有发展为角膜病的风险，检查是否存在角膜点染现象（浅层点状角膜病变）。
·在外眦处用单指提起并固定下睑，判断单纯的睑板缩短和悬吊能否获得满意的下睑外形、轮廓及相对眼球的正常位置。
2、手术步骤1、解剖
对眼睑和眼周解剖结构的深入了解是成功实施外眦手术的重要前提。外眦韧带紧贴经过Whitnall结节的水平中线上方插入眶外缘的内侧。触摸颅骨模型有助于外科医生掌握Whitnall结节的深度，从而了解为了确保下睑在外眦处正常贴合眼球、在术中将睑板条向后方重新附着于眶缘是十分必要的。外眦韧带是上、下睑眼轮匝肌向外侧延展并附着于眶缘骨膜而形成的。眼轮匝肌分为睑板前部、眶隔前部和眶部三个部分。睑板前和眶隔前的轮匝肌向外侧延伸并摊薄形成外眦韧带的上脚和下脚。通过睑板条法手术矫正下睑错位时只松解韧带的下脚，因此不会影响上睑的位置。
眼睑结构上可分为前、中、后三层。前层由皮肤和眼轮匝肌构成；中层包括眶隔和眶脂；下睑的后层包含睑板牵缩结构（囊睑筋膜和下睑板肌）和结膜。
在制作睑板条时，要分离下睑的前层和后层。图32.1总结了眼睑及眼周的相关解剖。
图32.1眼睑及眶部的旁矢状面解剖。1.上直肌。2.提上睑肌。
3.上直肌和提上睑肌腱膜的融合处。4.腱鞘。5.上穹窿悬韧带。
6.Whitnall韧带。7.额肌。8.眉脂肪垫。9.眼轮匝肌。10.弓状缘。11.眶隔。12.腱膜前脂肪垫。13.眶隔前眼轮匝肌。14.轮匝肌后筋膜。15.提上睑肌腱膜。16.结膜囊上穹窿。17.Miller肌。18.结膜。19.上睑板。20.睑板前眼轮匝肌。21.下睑板。22.肌皮牵缩肌插入。23.结膜。24.结膜囊下穹窿。25.腱鞘。26.下眶隔。27.Lockwood韧带。28.下睑板肌。29.下穹窿悬韧带。
正常情况下，下睑自内向外有轻度向上的倾斜，外眦较内眦高约1~2mm。当外眦角低于内眦角时称为反蒙古型倾斜，相反称为蒙古型倾斜。外伤和一些综合征会造成外眦的错位，但正常的变异更为常见。从侧面检查患者能够更好地比较眼球前部与下睑及额突的关系。如存在负矢量，在突出的眼球下眦成形术有可能导致眼睑束带，效果更差”。对称和稳定的面部外观对于任何下睑复位手术都是至关重要的，因此，若能得到患者年轻时的照片作为参考，则有助于医生更好地判断患者下睑的“正常”位置。
2、外侧睑板条法的技术步骤
外侧睑板条法的手术操作可以分为以下几个步骤，下文会对每个步骤进行具体的阐述：
1.局麻。
2.外眦切开。
3.下睑切开。
4.眶隔释放。
5.形成睑板条。
6.骨膜开窗。
7.睑板条再附着。
8.加固睑板条。
9.外眦角再造。
10.关闭外眦皮肤切口。
单纯的外侧睑板条手术多数情况下可以在局麻结合麻醉监护下完成。镇静成功后，在双眼内置入角膜保护罩。每侧下睑皮下大约注射含1：肾上腺素的1%的利多卡因2.5ml。将无名指插入眶外缘内做保护，垂直皮肤进针，将麻药注射于眶外缘骨面进行麻醉和止血。
选择外眦处一条局麻药浸润后的皮肤褶，用15号刀片做长约1cm的皮肤切口（图32.2A，B）。向上牵开下脸的外侧面，用Stevens剪刀剥离暴露外眦韧带的下脚（图32.3A，B）。将剪刀向后内方锐性剥离，释放眶隔（图32.4）。如果存在之前手术遗留的眶隔和（或）牵缩结构的粘连，可以将剪刀通过外眦切口向内穿过下睑中层，钝性松解粘连。
图32.2外眦切口。
图32.3下眦切开术。
图32.4眶隔释放。
至此，下睑已彻底松动，朝Whitnall结节方向向外及稍上方牵拉下睑，直到下睑的高度、张力和外形达到满意状态，由此决定睑板条的合适长度。在制作睑板条时，先用锋利的尖刀（Katena器械#杯20-，30°，3.5mm）或15号刀片自灰线处劈开下睑的前层和后层（图32.5A，B）。劈开的长度由之前牵拉下睑至理想张力和外形所需的长度来决定（图32.6A，B）。同法分开皮肤和黏膜。没有必要剪除睑板条上附着的结膜，因为结膜是非角化性表面。在下睑板缘处结膜和下睑牵缩组织上做一条与睑板条长度相当的回切，至此完成睑板条的制作（图32.7）。
图32.5劈开下睑的前、后层。在充分释放外眦韧带下脚和眶隔后，
观察是否能将下睑完全从眼球牵开。
图32.6剪开下睑的前层和睫毛。
图32.7睑板条制作完成。
用15号刀片在眶外缘内侧面切开骨膜，形成间接骨膜窗（图32.8）。用纱布推开软组织，间接地探触眶外缘。如果切透软组织直接到眶外缘骨面，则有可能导致术后出现严重的水肿，因为上、下眼睑的2/3的淋巴会流经眶外侧结节。在将睑板条缝合至眶骨膜前，用单级电凝充分止血。
图32.8骨膜开窗。
用P-2号双针带4-0Polydek缝线褥式缝睑板条的外侧端，将睑板条牵引至眶外缘上外侧骨膜的内侧面的下方（图32.9）。双针从骨膜开窗处穿出。骨膜窗可用尖头电凝器适当扩大，以便于止血和睑板条进人。先抓住上方的缝线，牵开软组织暴露眶缘，将缝线置于骨膜窗两片窗叶之间。通过牵拉上方的缝线来估计下脸的高度和外形。如果必要，可以将缝线退出并再次进入以改善下脸的高度和外形。上方缝线的位置满意后，下方的缝线以类似的方式于上方线结下约2~3mm处缝带眶缘内面的骨膜。医生可以通过调整睑板条插入眶缘内面骨膜的方向、高度和位置来获得术后预期的下睑外形、水平、张力及与眼球的贴合度（图32.10）。根据需要可以将下方的缝线打结处下移从而降低眼睑的位置。剪线务必紧贴线结，因为Polydek是一种编织的不吸收缝线，过多的残留会导致深部的藏皮囊肿。
图32.9将睑板条固定于骨膜。
图32.10灵活的缝合方式。
用4-0PDS线将睑板条间断缝合固定于骨膜，使其更加牢固（图32.11）。在缝合时可对下睑的高度和外形进行微调。为了进一步获得更理想的位置和对称性，可以将睑板条的边缘向上或向下移动。
图32.11加固睑板条。注意PDS缝线缝合后，Polydek的线结被包埋。
关闭切口始于重建外眦角，先用两针6-0可吸收缝线间断缝合。缝合时从上睑睫毛稍上方进针穿透皮肤，然后在睫毛后方出针。同法缝下脸缘后打结，特别注意外眦角锐角外形的塑造及双侧的对称性（图32.12）。在可吸收线缝合处浅层再用6-0丝线缝合加固一针（图32.13）。外眦皮肤切口用6-0丝线间断缝合。摘掉角膜保护罩，结膜囊内及伤口涂眼药膏，无需包扎。患者回到恢复室后进行局部冰敷。
图32.12重塑外眦角。
图32.13外眦角重塑后固定。
图32.14A至C为典型病例的术前、术后照片。脸板条法还可用于改善外眦角和睑裂外形（图32.15A，B）。另外，此法还能在不影响下睑高度的情况下改善下脸的坡度（图32.16A，B）。图32.17A和B显示了下睑外翻的功能性改善。
图32.14术前（A）、术后3天（B）和术后3个月（C）的照片。
图32.15应用睑板条悬吊法改善外毗角形态和睑裂长度，术前照片（A）和术后照片（B）。
图32.16此例显示在不影响下睑高度的情况下改善下睑坡度，术前（A）和术后（B）照片。
图32.17此例显示下睑外翻和结膜角化的功能性修复。
3、术后护理术后早期的护理并不复杂。术后48~72小时内局部冰敷，6~7天拆线。外眦角处的缝线8~9天拆除，因为睑板此时尚未愈合。术后2周内患者要避免剧烈活动、弯腰、过度用力或揉眼睛。应告知患者避免在滴眼药水时、戴角膜接触镜时或揉眼睛时习惯性地牵拉下睑。滴眼药或戴角膜接触镜时可通过牵拉上睑来完成。
4、并发症出血和感染是罕见的并发症。术中注意彻底止血，眼睑的血供丰富，很少发生感染。放置和摘除角膜保护罩时动作要轻柔，可多涂抹眼药膏预防对眼球和角膜的损伤。若怀疑眼球损伤，建议立即请眼科医生会诊。患者术后可能感觉骨膜缝合固定处有不适或牵拉感，一般术后数周或数月后会自行消失。缝线外露或肉芽肿很少见。缝线肉芽肿早期可通过注射类固醇治疗；如有必要，也可日后手术切除。术后可能存在双侧不对称，可通过术前认真检查和术中进行下睑高度、外形和张力评估而避免。若下睑位置过高，必要时可通过按摩向下轻推和舒展。
观看医美视频
长按右侧