眼科常见疾病的诊断及治疗

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眼外伤的急诊处理?

1、生命第一原则。合并全身其他重要脏器损伤的患者应注意生命体征是否平稳,只有在生命体征平稳的前提下才能处理眼外伤;

2、避免对眼施加压力,检查及处理时动作应轻柔,取得患者充分合作,必要时可以适当表麻眼球并用眼睑小拉钩轻轻拉开眼睑;

3、眼球表面的血块及异物不应随便清除,应积极做好手术准备,上台探察;

4、合并有眼裂伤者,应遵循先球后睑原则,先处理好眼球的裂口,再处理眼睑的裂口且要从内而外分层缝合;

5、眼球失明并不是进行眼摘除的唯一适应症,应尽量保留眼球;

6、注意球内及眶内异物的存在,可以结合X线、CT、B超等影像学手段加以判别;

7、开放性损伤注意预防破伤风。

酸碱烧伤的异同

损伤机制不同:

1,酸性烧伤:酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时,仅有刺激作用,强酸能使组织蛋白凝固坏死,凝固蛋白起到屏障的作用,能阻挡酸性向深层渗透,组织损伤相对较轻。

2,碱性烧伤:常见有氢氧化钠、生石灰,氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触以后能很快渗透到深层和眼内,使细胞分解和坏死,因此,碱烧伤的后果要严重得多。

虹睫炎前葡萄膜炎的临床表现?

症状:患者可以出现眼痛、畏光、视物模糊,视力下降

体征:

1.睫状充血或混合性充血;

2.角膜后沉着物(KP);

3.前房闪辉;

4.前房细胞(前房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞);

5.虹膜改变(虹膜后粘连、虹膜膨隆、房角粘连);

6.瞳孔改变(瞳孔缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭);

7.晶状体改变(色素沉着于晶状体表面);

8玻璃体改变及眼后段改变

开角型青光眼的诊断标准?

眼压升高,测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围;2视盘损害,视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害;3视野缺损,可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯,常系青光眼早期视野缺损的征象,视盘损害和视野缺损有密切的对应关系,如两者相互吻合,其结果可相互印证。眼压升高,视盘损害,视野缺损三大诊断指标,如其中两项阳性,房角检查属开角,诊断即可成立。特征性青光眼视盘损害和视野缺损,但眼压始终在统计学正常范围内,可诊断为正常眼压青光眼。

急性闭角型青光眼的分期、临床表现、治疗、鉴别诊断?

1.临床前期:急性闭角型青光眼为双侧性眼病;部分患者急性发作前可以没有自觉症状,但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现;

2.先兆期:表现为一过性或反复多次的发作,发作多出现在傍晚时分,突感雾视虹视。症状历时短暂,休息后自行缓解或消失;

3.急性发作期:表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退,常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状;

4.间歇期:小发作后自行缓解,房角重新开放,小梁网未遭受严重损害,不用药物或仅用少量缩瞳剂,眼压不再升高;

5.慢性期:急性大发作或反复小发作后房角广泛粘连(通常大于度),小梁网功能已遭受严重损害,眼压中度升高,眼底常可见青光眼性视盘凹陷并有相应的视野缺损;

6.绝对期:高眼压持续过久,眼组织特别是视神经已遭受严重损害,视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。

鉴别诊断:继发性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎

1、角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞

2、前房极浅

3、瞳孔中等扩大而不是缩小

4、虹膜有阶段性的萎缩

5、可能有青光眼斑

6、以往可有小发作史

7、对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。

急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿,眼压也常常偏低。如果对侧眼前房较深,则应考虑欢颜可能为继发性闭角型青光眼,如眼后节占位性病变所导致的房角关闭。

治疗:基本治疗原则是手术

1、缩小瞳孔,使房角开放,迅速控制眼压,减少组织损害

2、联合用药

3、辅助治疗,局部点用糖皮质激素

4、手术治疗

视网膜脱离

指视网膜神经上皮与色素上皮的分离,据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类

调节:为了看清近距离目标,需增加晶状体的曲率(弯曲度),从而增强眼的屈光力,使近距离物体在视网膜上成清晰像,这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。

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