睑袋整复术进展与需要把握的几个问题
睑袋(palpebralbagsoreyelidpouches)是指因眶脂肪向前膨出而形成的袋状眼睑畸形(baggyeyelidsdeformity),上下眼睑均可发生,以下睑常见,通常所说的睑袋是指下睑袋。睑袋是中面部衰老的主要特征之一,因此效果良好的睑袋整复术对面中l/3的年轻化有着非常显著的作用。
在历史上,人们对睑袋的认识较早,早在10世纪时阿拉伯国家已有文献记载,而真正意义上的睑袋美容手术开始于19世纪末。长期以来,随着人们对眼周解剖以及睑袋形成原因研究的不断深入,睑袋的治疗也有了很大的发展,尤其是近十余年来,一些新认识、新理念及新技术不断出现。在这种情况下,我们如何才能做到与时俱进而又不随波逐流,作者就此谈几点看法,供同道参考。
一、睑袋成因及对患者的具体分析
早期人们认为,睑袋的形成是眶隔脂肪过多和下睑皮肤松弛所致。近年来的研究提示,睑袋的发生是眶脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系遭到破坏的结果。下睑支持结构主要包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔、睑板、内外眦腱等。眼眶为容纳眼球及其附属器的锥形空腔,前口大、后端尖,四壁为骨性结构,眶口为软组织所覆盖。由于重力作用,眶脂肪有向前疝出的倾向。在眶脂肪量正常的年轻人,这种倾向被强韧有力的下睑支持结构所阻抑,故不会出现眶脂肪脱垂。当眶脂肪过多或下睑支持结构随衰老变得松弛、薄弱时,支持结构便不足以阻抑眶脂肪疝出,则睑袋形成。下睑支持结构的改变包括皮肤松弛/皮肤光损害、眼轮匝肌松弛/功能亢进、眶隔松弛/眶脂肪脱垂等。眼球支持结构随衰老而发生的张力下降可致眼球下沉,亦促进了眶脂肪向前疝出。面颊部组织随着衰老而出现的下垂导致颧骨显现,也促进了睑袋及泪槽畸形(由内眦沿眶缘向外下方走行的沟槽,是下睑衰老的显著征象之一,国外学者常称其为“teartroughdeformity”,即泪槽畸形)的形成。总之,睑袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果。
基于上述研究,有学者将睑袋分为原发性与继发性两类。前者主要由先天性眶脂肪过多、眼轮匝肌功能亢进引起,多见于年轻人,所占比例少于10%;后者主要由衰老引起,多见于40岁以上的中老年人,是最常见的一种类型。当整形美容医师具体分析一个患者睑袋的成因及严重程度时,应注意从皮肤到深部眼睑支持结构分别发生的变化。对于中老年患者,眶隔松弛、眶脂肪疝出及泪槽畸形是最值得北京治疗白癜风的医院苯酚的用途有哪些