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医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是医保部门的首要政治任务和法定职责。为贯彻落实党中央、国务院决策部署，全力做好年基金监管工作，坚决打击和整治欺诈骗保的违法违规行为，保障基金安全，河池市医疗保障局按照国家和自治区局的统一部署，对全市定点医药机构开展专项治理工作，全年共检查定点医药机构家，覆盖率达%，处理违规医药机构家，查出并追回违规金额余万元，进一步规范医药机构的行为。典型案例：1、医院手术分解收费。该院白内障手术患者在手术知情同意书、医嘱、手术记录上均描述为“白内障超声乳化术+人工晶体置入（置换）术”，但收费均为“白内障超声乳化(摘除）术+人工晶体置入术+睑球粘连分离术+结膜囊成形术+瞳孔再造术+前房成形术”。经请示自治区医保局专家组认定，“睑球粘连分离术+结膜囊成形术+瞳孔再造术+前房成形术”均为无依据多收的违规费用，涉及违规金额50余万元。医保部门根据协议，医院进一步自查自纠并进行整改，追回违规费用。2、医院违反协议规定分包科室并涉及虚假治疗。该院部分科室未按照服务协议规定进行院内管理，中医外治项目耗材的进销存数据未与院内系统同步核算，无法现场提供检查组所需进销存核算表，且中医外治项目无操作记录，涉嫌虚假治疗，涉及违规金额12万元。医保部门根据协议责令该院退回违规金额并自查自纠，同时对该院违反协议规定分包科室并涉及虚假治疗的违规行为进行严肃处理，暂停协议并医院全面整改。3、医院套高项目收费。该院开展小针刀治疗时，套用周围神经嵌压松解术来进行收费。周围神经嵌压松解术为二级手术，有特定的手术操作流程及步骤。经请示自治区医保局基金监管处，此行为属于套高项目收费。此项违规金额40余万元。医保部门根据协议，医院进一步自查自纠并进行整改，追回违规费用。4、医院涉及低指征住院。该院涉及违反《关于进一步规范医疗服务行为的通知》（河人社发〔〕号）要求，在无明显症状、体征及其他突发疾病的情况下低指征入院治疗的疾病有口腔炎、痔疮、上感、咽炎、过敏性（感染性）皮炎、老年性阴道炎、风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、腰、颈椎骨质增生（椎间盘突出）等。上述低指征住院费用共计50余万元。医保部门根据协议，暂停协议并医院全面整改，追回违规费用。5、南丹县大厂茂诚药店涉嫌串换销售日用品或套现行为。医保部门对该药店检查时发现，该店管理混乱，大量销售数据不真实，且以特定医药名称掩盖真实销售情况，该店存在较多以“中药”命名的医保刷卡流水，但无具体中药明细、无厂家、无有效期、无单价、无购买量，且未能现场提供相应处方，涉嫌串换销售日用品或套现行为，经统计涉及金额5千余元。医保部门根据协议，暂停药店服务协议，责令药店对违规行为进行整改，追回违规金额。6、天峨县老百姓平民大药房销售系统数据不真实。医保部门在日常检查中发现，该药店大量医保结算单在销售系统无法找到对应记录，经统计在相同时间段内，销售系统中销售数量少于刷卡数1万余元，涉嫌串换销售日用品或套现行为。医保部门根据协议，暂停药店服务协议，责令药店对违规行为进行整改，追回违规金额。7、广西宝芝堂药业有限责任公司巴马店盗刷参保人社会保障卡。根据群众举报，医保部门现场检查，发现广西宝芝堂药业有限责任公司巴马店将参保人滞留在门店内的社会保障卡进行盗刷，经统计，该门店盗刷参保人社会保障卡31笔共计2千余元。医保部门根据协议，暂停药店服务协议，责令药店对违规行为进行整改，并将盗刷金额返还参保人。

来源：河池手机TV杨雨刘自忠

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