一、术前相关指导
手术前准备的目的是使患者在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态,以增强患者对麻醉和手术的耐受能力,提高患者在麻醉中的安全性,避免麻醉意外的发生,减少麻醉后的并发症。而作为患者本人又需要了解哪些术前注意事项呢?接下来小编为您一一讲述:
1.自我要做好充分心理准备
很多人在不了解医学知识基础下都会对手术有一定的畏惧心理和思想顾虑。因此,为了能使手术更好地完成,患者在术前可以通过提问医护人员和查阅资料大概地了解相关的知识及注意事项。
2.全身健康状况检查
配合护士测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压及体重
按照医护人员的要求严格进行体格检查及有必要的实验室检查,如血常规、肝肾功能、大小便常规及心电图、胸部X线透视等等
术前有上呼吸道感染或其他不适,应及时告知责任护士,必要时延迟手术时间
女病人应确保无月经来潮,如有,应及时通知责任护士并与主管医生商量延迟手术时间。
3.一般项目准备
术前配合摄影师拍下各个角度及侧面照,以利于手术后进行对比。
签署手术同意书,十八岁以下患者必须由父母或监护人陪同入院及签署手术同意书。
全麻手术前患者应准备个人的身份证复印件一份,未成年患者可上交直系亲属的身份证复印件,局麻手术不需要身份证复印件。
若实施假体植入术和全麻激光治疗术则要另外上交患者本人的病历本,如鼻假体植入、扩张器埋置、假体隆胸,激光治疗太田痣、鲜红斑痣等手术
4.药物过敏试验
配合护士提前做好药物过敏试验,以便术前预防性及术后消炎用药。
5.功能锻炼
对术后需卧床或行姿固定者,术前应在护士的指导下在床上练习排大小便及行姿势固定体位的训练。
6.皮肤准备
手术前一日应彻底清洁皮肤,剪指(趾)甲,并根据医嘱,配合护士剃去术区毛发,清洁皮肤,防止切口感染。对于行肛门或会阴部手术者,应从术前三天起开始用温水或1:高锰酸钾溶液坐浴,每日两次,每次10-15分钟。皮肤准备的范围:(1)头部手术:男病人剃光头,女病人按医嘱执行,一般剃除切口周围5-6cm的头发,其余头发梳理编成辫子。修面,剃除鼻毛。
(2)耳部手术:在发际上环耳剃除6-7cm头发,剃颈部及锁骨上皮肤汗毛,修面,剪除鼻毛。
(3)颜面部手术:剃毛范围为颈部及锁骨上部位,修面,剪除鼻毛。
(4)颌颈部手术:剃毛范围为颈部周经至胸前乳平线(包括双肩部),修面,剪除鼻毛。(5)胸部手术:剃毛范围为锁骨上及上肩,下至脐平线,两侧过腋后线,剃腋毛。若为单侧胸部手术,前后胸部都应超过中线5cm,剃同侧腋毛。
(6)腹部手术:剃毛范围,上起乳头平线,下至耻骨联合部及腹股沟以下,双侧达腋后线,剃阴毛。若为单侧腹部手术者,对侧达锁骨中线。
(7)背部手术:剃毛范围,上部过肩,下部至第4腰椎水平或至骶尾骨水平线。双侧达腋前线,剃腋毛。单侧者应达到对侧的肩胛骨中线,剃同侧腋毛。
(8)上肢手术:剃毛范围,上部过肩至颈根部,下至指端,剃腋毛,剪指甲;若为上臂手术者,下至肘关节下10cm;若为手及前臂手术者,上至肘关节上10cm,采用臂丛麻醉者应剃同侧腋毛。
(9)下肢手术:剃毛范围,上起腹股沟,下至趾端,剪趾甲;若为大腿取皮者,下至膝关节下10cm,剃阴毛;若为小腿及脚部手术者,应从足端至膝关节上10cm。
(10)胸部手术:剃毛范围为锁骨上及上肩,下至脐平线,两侧过腋后线,剃腋毛。若为单侧胸部手术,前后胸部都应超过中线5cm,剃同侧腋毛。
(11)腹部手术:剃毛范围,上起乳头平线,下至耻骨联合部及腹股沟以下,双侧达腋后线,剃阴毛。若为单侧腹部手术者,对侧达锁骨中线。
(12)背部手术:剃毛范围,上部过肩,下部至第4腰椎水平或至骶尾骨水平线。双侧达腋前线,剃腋毛。单侧者应达到对侧的肩胛骨中线,剃同侧腋毛。
(13)上肢手术:剃毛范围,上部过肩至颈根部,下至指端,剃腋毛,剪指甲;若为上臂手术者,下至肘关节下10cm;若为手及前臂手术者,上至肘关节上10cm,采用臂丛麻醉者应剃同侧腋毛。
(14)下肢手术:剃毛范围,上起腹股沟,下至趾端,剪趾甲;若为大腿取皮者,下至膝关节下10cm,剃阴毛;若为小腿及脚部手术者,应从足端至膝关节上10cm。
7.胃肠道准备
饮食原则:一般术前1日晚餐应进食易消化和不易导致肠胀气的食物;如为肛门、会阴部手术者,应根据医护人员的要求于术前1-2日改为进流质饮食。
禁食时间:全麻手术患者均应在手术前8-12小时开始禁食,术前4-6小时禁饮水,婴儿在术前4小时停止哺乳,术前2小时停止喂水,以防因麻醉或手术刺激引起术中及术后呕吐,从而污染术区、导致吸入性肺炎或窒息。
8.保证休息
手术前一晚应保证良好的睡眠,尽力减少精神上的紧张。必要时可根据医生医嘱服用镇静剂。
9.术晨准备
颜面部手术者,清洗后不可用任何化妆品及油脂类润肤膏;
眼部手术者,配合护士冲洗结膜囊及滴眼药水;
口鼻部手术者,剪除鼻毛并且用0.9%氯化钠注射液棉签清洁鼻腔或用洗必泰、碘伏含漱。患者去手术室前应排空膀胱,取下眼镜、活动义齿、发夹、手表及首饰,不能佩戴任何金属饰品。
二、术后相关指导
了解术后的相关指导对术后的恢复一样很重要。
1.麻醉术后及麻醉平稳后体位
全麻术后患者回来病房后,应去枕平卧,头偏向一侧,有利于呕吐物的排出,避免流进气道引起呼吸困难。
头部手术患者,麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头15°-30°。
颈部植皮术后多采用仰卧、肩部垫高位,在肩部下垫软枕使头呈后仰,以减少颈部植皮术后皮片的挛缩。
胸、腹部手术患者,麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30°-40°或双膝垫软枕使双膝微屈,以利于放松腹部肌肉。
腰麻手术后应平卧6小时。
四肢手术患者应抬高患肢,可利于静脉回流,减轻手术部位肿胀
无卧位限制者,可随意卧位,以舒适为原则
2.饮食
术后的饮食应以清淡、易消化、高营养为主。以下在伤口恢复期应少量或避免食用:
忌辛辣刺激食物:如煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、生姜、烟酒及酒精饮料;
术后三个月应避免海鲜等易过敏的食物,使用后容易导致术区肿胀,切口延期愈合、疤痕增生等;
术后不建议进补或进食活血补血类食物,进食后会刺激血管增生,使伤口发红,血肿,增加伤口出血,不利于恢复。
术后可多进食富含维生素和微量元素的水果、蔬菜,如猕猴桃、苹果、番茄、黄瓜、菠菜等;正常补充动物蛋白,如牛奶、瘦肉、鸡肉、蛋类等。
3.敷料
术后应注意观察伤口敷料有无松脱、渗血渗液,术区有无不正常的疼痛,肢体感觉是否出现异常等等,若有,应及时告知医护人员并给予处理。
4.管道
根据手术的要求可能会留置不同的引流管,如伤口负压引流管、尿管等,正常情况下这些引流管都应该是妥善固定、引流通畅、标识清晰,无扭曲、脱落,以及负压是否有效。若出现异常则应及时告知护士,以尽快做处理。
5.疼痛
术后术区疼痛难以避免,患者可咨询医生或护士疼痛的原因及可能持续的时间,避免自己盲目用药,必要时可问医生开具镇痛剂。
6.术后常见并发症
恶心、呕吐:常见原因是麻醉药物反应(如吗啡类药物)
腹胀:胃肠功能未完全恢复,进食过早或进食易产生气体的食物等
尿储留:即尿排不出,大部分原因是麻药抑制自主神经,降低了排尿反射或不习惯卧床排尿,长时间不排尿,导致膀胱膨胀过度,使膀胱括约肌失去收缩能力所致。
7.术后功能锻炼
术后应尽早进行各功能部位的锻炼,一般待创口愈合或植皮拆线一周后,每日晨可松脱弹力衣进行锻炼,晚睡前再进行功能位或要求位的包扎固定。早期以主动活动为主,从吃饭、穿衣等简单的日常生活逐渐过渡到写字、编织等较复杂的动作;后期可辅以较多的被动活动,以进一步增加关节运动幅度,同时辅以理疗。
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