今日摘要
前几天，一个顾客在询问娜娜关于近视激光手术的一些问题，虽然娜娜对于激光治疗近视持保留意见，但也不是完全的抵制，因为手术确实有风险，不过对于一些有需求的人而言，这毕竟是一项很成熟的技术，还是造福于近视人群的，所以今天特意找了这篇美女眼科医生的自述，来让大家进一步的了解一下。
写在前面的话
几个月前做手术的时候我硕士就读于温医眼视光，这是一篇个人体验的科普，我尽量通俗易懂，严谨活泼，业内的老师、大神们，请及时纠正我的错误。被做手术的“攻略”是一家之言，不承担法律责任哟。
关于我
手术方式的选择需要做一整套术前检查，主要依据近视度数和角膜厚度来定。术前软性隐形眼镜停戴2周，硬镜1月，3-7天需要抗炎+激素，促进角膜愈合，术后3-6月常规用药，按时复诊，半年内出门需戴墨镜。
LASIK的术后体验，尤其飞秒，因为视力恢复快，满意度高，没有槽点。
今天重点说TPRK，就是我选择的术式。医院并不多，一是因为相对飞秒，TPRK手动成分多，不精确，也更依赖医生自身经验；二是用户体验差，起码歇足一周才能勉强工作，电脑手机的使用大约需要二周（是真的看不清）。一般视力稳定需要一个月。优点也很明显，角膜切削量少，无瓣。切的少就是留下多，余留量越大越安全。同时，瓣是双刃剑，有它，不疼，恢复快，无它就不用担心以后脱落，视力骤降。
我的角膜厚度有，够厚，所有术式都可以选。之所以选这个术式，一是有空，二是我个人比较在意做瓣后遗症，三是的确有学者认为TPRK术后远期神经能百分百复原，而LASIK只有一半，当然也有学者不这么认为，学术争鸣嘛就是这样的。
我前面一个姑娘是做飞秒的，我后面一个姑娘也是TPRK，很典型，因为她条件太差了角膜只有，度数有多度，为了安全性只能做掉度，意味着她术后还留了多度的近视，虽然术式和仪器不一样，但术中时间差不多，其实真正激光的时间加起来就几十秒，大家不要怕。
关于有多疼，负责任地告诉大家，第一个晚上，疼得以为要瞎掉了。听说很多人是需要止痛药的。
关于视力，预计视力在一个月后能到0.8就算合格。我恢复很快，第三天摘了保护角膜的隐形眼镜，视力只有0.4，前一周几乎都是畏光的，在室内也要戴墨镜，第二周末右眼（度数高）0.8，左眼1.0，主觉验光有75度的远视，能辨认手机上的字了，但依然是模糊的。点完药水，会清晰很多，说明角膜还没长平整，药水能填平这些坑坑洼洼，所以会清晰。看远比看近好。下午和晚上视力比较好，估计上午因为角膜水肿吧。
视力回退
术后回退分两种。
近期回退很常见，但不影响视力，是术后角膜的再修复过程。手术会在基本度数上多做一点，造成少量远视（我2周时主觉验光有75度的远视），来抵消回退，这个回退在角膜愈合后就停止。
大家担心的远期回退，其实并不是手术造成的，多数情况是近视度数又长了。举例度近视，术后不用戴眼镜，但度近视的眼轴长度依旧在，眼底改变依然是高度近视眼底，如果一年后自身度数长到度了，那就会出现常说的视力回退，就会出现度的近视啦。
下面是两种典型回退例子。一种是为了军校体检来做手术的高三学生，这个年龄段度数并不稳定，但增长已经很缓慢了，所以利弊权衡也是可以做的。还有一种是病理性近视，这辈子度数都不会停止生长的人，目前没有特效治疗，我觉得可以试试OK镜。所以对于普通人来说，请确定你3年内度数都没升高，再去考虑做激光手术比较理想。
还有一种大家提问的视力下降，是年纪大了之后的老花，我们叫做老视。诚然，接受激光手术的人老视会比不做提前出现。不是因为激光破坏了什么结构，而是你近视可以抵消的度数没有了，而自身调节能力又比本来就正视的人弱，看上去提前出现了老视，这也是不建议40岁以上人来手术的原因。
视疲劳、干眼、夜间眩光
干眼普遍存在，毕竟是破坏了眼表结构，打破泪膜平衡。术后近期干眼是最严重的，需要靠人工泪液，我觉得远期会好起来吧，比较迷信TPRK，如果几年后神经能百分百恢复，泪膜恢复也是可以期待的。
干眼存在势必就影响视觉质量，也导致视疲劳，这没办法避免但不可怕。
夜间眩光，是手术造成的，部分人（包括我）暗室瞳孔大于7毫米，而手术直径只能做7毫米（医院的仪器不同，直径就不同），在夜间瞳孔扩大后就会出现周边眩光（白天是不会的，请大家放心）。可能我本身就有散光，以前戴眼镜的时候也没有完全矫正，所以术后眩光这点对我来说并不明显。夜间开车的小伙伴可能需要斟酌一下。
不宜人群
屈光手术不治疗近视，只是单纯地消除度数，我个人认为是一个可做可不做的整形美容手术。
度数没有稳定下来的人，不适合做。这个具体的时间，可以根据近3-5年内的验光数据来确定。
眼部有疾病的，尤其眼表炎症，圆锥角膜，以及全身疾病的都不建议做。
度数高于度的小伙伴们，良心建议，眼表屈光不适合你，可以考虑一下眼内的镜片植入，医院就有一位老师选择做了这种手术，术后效果不错。
40岁以上，从享受生活质量的方面，我觉得没必要做了，反而会提前步入老视状态，得不偿失。
孕妇，哺乳期，备孕期，不建议做，因为会用激素性眼药水，眼压也会有波动。
疤痕体质，个人建议还是不要做了。
其他
对于有人提问的“几十年后的塑性改变”，其实我没有听说过这个概念。我猜是说因为激光而破坏了某些结构，导致角膜自身的老化，甚至不能用眼镜来矫正，大概是这个意思吧。我的理解是，首先角膜是可再生的，临床外伤组急诊的病人，经常有刮除坏死上皮来促进角膜愈合的手法，可见角膜上皮的自愈能力和重生能力。而且很多自然死亡的人，捐赠的角膜是可以给年轻人用的，可见角膜并没有寿命这个概念，激光术后的角膜无法捐赠是因为它改变了屈光状态，不能广泛匹配病人，而不是被破坏了结构。
对于发生“不能被眼镜矫正的后遗症”，大概就是Haze（角膜上皮下雾状浑浊），TPRK术式的一大并发症，一般术后半年内就发生了，但随着激素性药物的使用和飞秒的选择，这种现象已经很少见了。
对于屈光手术“没有经过时间的考验”这个说法。其实，自年JohnMarshall和StephenTrokel首先提出用准分子激光将角膜前表面重新塑形以来，年美国McDonald等第一次运用于近视眼并取得良好的临床效果，算来也有近30年的临床应用。这种高科技发展起来向来是十年就面目全非，还有人记得iphone4以前的苹果手机吗？每一种新术式的改变，在第二、三代基本就能纠正大部分的缺点了。当然以后还会有更好的技术，但目前来看，屈光手术已经很完美了。
（本文转自眼视光观察，如有侵权，请联系删除）
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