沙眼滤泡

一旦发现沙眼应及时治疗治疗方法可选局部用药,常用眼药水有0.05%～0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰钠、0.1%酞丁胺等,每日3～4次,晚上用眼膏1次,如0.5%四环素眼膏、0.5%金霉素眼膏等全身用药因用药时间长和药量过大,易发生副作用,故很少使用有时也可采用手术疗法重度沙眼滤泡较多者,可用海螵蛸棒磨擦法及压榨法治疗,操作时应注意消毒,磨擦手法不可过重,切不可损伤角膜,病变严重而广泛时,可分期分阶段进行磨擦此法只起辅助作用,仍要配合药物治疗严重的沙眼并发症,如沙眼性上睑下垂、睑内翻倒睫、睑球粘连等,可以采取手术矫正角膜血管翳严重者可考虑施行角膜缘血管电烙术中医治疗本病,当内外兼施,轻症可以局部点药为主,眼结膜囊肿图片重症则除点眼药外,宜配合内治,以疏风清热,活血通络为基本治法

2.全身治疗 急性期或严重的沙眼,除局部滴用药物外,成人可口服磺胺制剂等连续服用7～10天为一疗程,停药1周,可再服用需2～4个疗程,应注意药物的副作用

沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞,但引起的病理变化则达深部组织首先表层上皮细胞表现变性脱落,而深层者则增生,随着病程发展,上皮细胞增生很快,使上皮层不再平滑,而形成乳头乳头的实质里有扩张的微血管、淋巴管与淋巴细胞于此同时结膜上皮下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润,同时有限局性聚集,形成滤泡滤泡中央部有很多淋巴母细胞、巨噬细胞及网织细胞,其周围则为大量的小淋巴细胞承受病程的进展,滤泡发生变性及坯 眼睛结膜炎多久能好煞费苦心,继而结缔组织增生形成瘢痕睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚,严重者结缔组织增生,使之变形角膜血管翳皆自上方角膜缘开始,角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展,伴有细胞浸润,初位于浅层,继则向角膜下方及深层发展初呈垂帘状,严重者可侵及全部角膜

ⅲ期——完全结瘢期:活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性

(实习:张利玲)

病理

ⅰ期——浸润初期:睑结膜与穹隆结膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期滤泡与早期角膜血管翳

ⅳ期——完全结瘢期:同我国第ⅲ期

沙眼瘢痕

⑴急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状,睑红肿,结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大数周后急性眼结膜炎炎症消退,转为慢性期

潜伏期约为5～12日通常侵犯双眼多发生于儿童少年时期

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生,同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害,可严重影响视力甚至造成失明

临床表现

自磺胺及抗生素应用后,沙眼治疗上有了显著进行实验研究证明,利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用

1.症状 多为急性发病,病人有异物感、畏光、流泪,很多粘液或粘液性分泌物数周后急性症状消老年眼科疾病有哪些退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕但在慢性病程中,于流行地区,常有重复感染,病情加重角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明

水煎服,每日1剂,日服2次

3.手术治疗 乳头增生严重的,可行药物摩擦,以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素,摩擦睑结膜及穹隆结膜滤泡多者行压榨术,局麻下以轮状镊子挤破滤泡,排出其内容,同时合并药物治疗,促进痊愈对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术,睑内翻倒睫者,需作手术矫正

陈皮10克,连翘10克,防风8克,知母10克,玄明粉(冲服)12克,黄芩10克,玄参10克,黄连结膜炎怎么滴眼药水10克,荆芥6克,大黄10克,桔梗10克,生地黄10克

2.体征

散风清脾,祛湿

在慢性病程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代,形成瘢痕最早出现在上睑结膜的睑板下沟处,呈水平白色条纹,以后逐渐呈网状,待活动性病变完全消退,病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕(图2)

⑵慢性沙眼:可因反复感染,病程迁延数年至十多年充血程度虽减轻,但与皮下组织有弥漫性细胞浸润,结膜显污秽肥厚,同时有乳头增生及滤泡形成(图1),滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱壁角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网,越过角膜缘进入透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发展,伴有细胞浸润及发展为浅的儿童结膜炎图片小溃疡,痊愈后可形成角膜小面细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus)

ⅰ期——进行期:即活动期,乳头和滤泡同时并存,上穹隆结膜组织模糊不清,有角膜血管翳

并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四等分,血管翳侵入上1/4以内者为(+),达到1/4～1/2者为(++),达到1/3～3/4者为(+++),超过3/4者为(++++)(图3)

湿热壅盛

3.血管翳(++) 4.血管翳(+++) 5.血管翳(++++)

国际上较为通用者为maccallan分期法:

同时还制定了分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少,分为轻(+)、中(++)、重(+++)二级占1/3面积以下者为(+),占1/3～2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)

为了防治沙眼和调查研究的需要,对沙眼孩子结膜炎用什么药有很多临床分期的方法我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时,重新制定了沙眼的分期:

1.局部用药 0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼3～6次,效果较好但此类药物水溶后,数周即逐渐失效,需重新配制若制成眼药膏或混悬液可保存较久10%～30%磺胺醋酰钠和0.25%～0.5%氯霉素眼药水易于保存,效果亦佳前述各药一般需持续用药1～3个月亦可行间歇疗法即用药3～5日后,停药2～4周,再行用药,效果亦佳,易于坚持,对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者,可以硫酸铜笔腐蚀,促进结瘢

ⅲ期——瘢痕前期:同我国第ⅱ期

治疗措施

ⅱ期——退行期:自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕

ⅱ期——活动期:有明显的活动性病变,即乳头、滤泡与角膜血管翳

沙眼的病程和预后,因感染轻眼药膏治疗鼻炎重与是否反复感染有所不同轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕反复感染的重症病人,病程可缠绵数年至十多年,慢性病种中,可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作最后广泛结瘢不再具有传染性,但有严重的并发症和后遗症,常使视力减退,甚至失明

沙眼中药方剂

除风清脾饮

角膜血管翳

1.正常血管不侵入透明角膜 2.血管翳(+)

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