1、问题：吃伊马替尼半年，肝肾功能正常，但是每个月医生都开了天晴甘草，就是护肝的，想问问可不可以不吃。

回答：首先这个肯定是可以的。伊马替尼会有少部分病人出现肝肾功能损害，这时候我们可以考虑用一些保肝的降酶或退黄的药物，但是肝功能一直很正常的话我们是不建议常规吃保肝药预防的。

另外，伊马替尼吃完眼睛肿，每天吃两片速尿片，一段时间可以改善，但是一停下来又会浮肿，怎么办。这个没有办法，伊马替尼引起的外周水肿主要表现在颜面和眼角，厉害的时候要吃点利尿的药物，一停就会出现。患者没有更好的办法，一个是限制钠盐的摄入。这是药物的一个副作用。

我建议病人吃一段停一段，如果有些重要的活动，觉得颜面浮肿比较影响外貌的话，可以临时吃一下，如果说只是感觉上不好看，功能上不影响，我不建议患者长期去吃利尿的药物。

2、问题：升白针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子、重组人粒细胞刺激因子）慢粒患者是否可以在白细胞很低的时候使用？使用升白针会不会引起慢粒疾病的进展？

回答：首先可以用，但我不建议病人常规用，长效的升白针持续时间比较长，最后白细胞能升到多少我们也不太清楚，对慢粒患者来讲，负荷比较好我们不建议用长效的升白针，对于白细胞很低的病人。

如果有合并感染这种情况可以使用短效的重组人粒细胞刺激因子来刺激白细胞的恢复，但是如果白细胞偏低没有合并感染我不建议使用这种药，可以口服升白的药物，例如升白片，短期的使用都可以。

首先，可以使用，建议使用短效的；第二常规使用，如果白细胞很低合并感染的时候可以使用，否则的话口服药物来治疗。还有升白针会不会引起慢粒疾病的进展，这个问题没有相关的研究，这个不太好回答，短期间断使用目前来说是比较安全的。

3、问题：原来服用伊马替尼，改吃达沙替尼一个月感觉心率加快，心前区难受，有什么办法？二代药除达沙替尼还有什么？

回答：二代药除达沙替尼还有尼洛替尼，另外关于达沙引起心率加快，心前区不适，有什么办法。第一要明确原因，心率加快，心前区难受，应进行心脏方面的检查，包括心电图，心脏彩超看看有没有变化，再决定用什么治疗，因为你这样笼统的问我也给回答不了你什么，建议你去心脏科看一下。

4、问题：我是刚刚检查出慢粒，现在服用江苏豪森的伊马替尼，右腿和右侧腰非常疼痛有过腰间盘突出病史，多长时间能缓解？止痛药，双氯酚钠肠溶缓释胶囊能吃吗？

回答：首先我想知道右腿和右侧腰疼跟你腰间盘突出有没有关系，另外你刚吃伊马替尼的话无论是哪个厂家国产也好进口也好，在头一个月之内都会出现骨骼肌肉的疼痛，但往往都是对称性的，这种单侧的话是不是跟腰间盘突出的关系更明显一些。

另外如果是伊马替尼引起的骨骼肌肉的疼痛，多数患者会在2个月之后就缓解了。对于患者我们常规的止痛药就是布洛芬这类的药物，双氯酚钠肠溶缓释胶囊我不太清楚这里面的成分是什么，没用过这个不好说。

5、问题:服用伊马替尼会不会导致痔疮和肛裂的出现？手术的条件是什么？

回答：首先伊马替尼导致痔疮和肛裂这个真还没听说过，痔疮和肛裂更多的跟你排便饮食习惯、大便通畅程度有关，跟伊马替尼本身没有太大的关系。

第二个手术的条件是什么，手术条件你得去问一下外科的情况，从我们这来看，如果你的血象都正常，我们是可以考虑手术的。

6、问题：我家孩子吃甲磺酸伊马替尼三月了，肚子老说疼检查结果阑尾炎和肚脐周围淋巴肿，这和吃药有关系么？如果治疗需要停药么？

回答：你这个问题我没看明白，首先他肚子疼有阑尾炎确定么，另外肚脐周围淋巴肿，应该考虑和阑尾炎有关系，甲磺酸伊马替尼不会引起阑尾炎，治本的话要治阑尾炎，阑尾炎治疗好了看看肚脐周围淋巴肿能不能好转。

还有不知道你采用什么治疗，停药没法说，如果常规抗消炎治疗，使用头孢青霉素的话，甲磺酸伊马替尼是不需要停药的，另外如果说要手术治疗的话，你在手术期间可以暂时停用甲磺酸伊马替尼，等手术结束伤口愈合比较好后可以重新再吃上。

7、问题：我吃伊马替尼七个月现在换尼洛替尼胶囊了，吃了快俩月了，胆红素高49间接胆红素42.4怎么处理？

回答：胆红素升高是尼洛替尼胶囊常见的副作用，我不知道胆红素高限制多少，如果在3倍的话，吃点退黄的药物看看能不能坚持下来，如果胆红素持续的还在往上走，你就可能需要尼洛替尼胶囊减量或者停药了。

8、问题：甲磺酸伊马替尼和来曲唑是否可以一起吃？

回答：来曲唑是治疗乳腺癌的药物，它的药代我们也不是太清楚，这个你可能要拿药物的详细说明书来看一下是不是通过细胞色素来代谢的，它是诱导剂还是抑制剂，看和甲磺酸伊马替尼能不能一块吃，所以这个我不太好回答你，你可以问一下给你处方的医生，问一下它药代的情况来决定。

9、问题：吃达沙替尼三个月，经常会偏头痛，是药物反应吗？

回答：我想问一下吃达沙之前有没有头疼，如果是吃达沙以后引起的头疼那我就不好说了，可能跟达沙是有关系的，因为我们确实是有一部分病人刚开始服用达沙出现很剧烈的头痛，经过减量或者停药之后能缓解，再服药可能没有这方面症状了，所以这个得搞清楚。

10、问题：我用药后白细胞低，白细胞长期低会不会转其他白血病，我患慢粒四年多了，服用甲磺酸伊马替尼。

回答：我觉得这个你想多了，慢粒有转成其他白血病或变成急性白血病的吗？有，总体来说比例比较低，而且慢粒在治疗过程中，进行定时监测，尤其一些白细胞少、持续的贫血、持续血小板少的病人，要求定期做骨穿的检查，做染色体的检查，来及时发现情况，在没有情况的时候不要自己吓唬自己。

11、问题:我爱人吃尼洛替尼胶囊天了，因为转氨酶和胆红素一直吃着护肝的天晴甘平，中间停过两周的尼洛替尼胶囊，现在又吃了尼洛替尼胶囊，转氨酶和胆红素又高了，医生让换甲磺酸伊马替尼，可以吗？转氨酶，胆红素都是高两倍。

回答：转氨酶，胆红素高两倍都不是要换尼洛替尼胶囊的主要原因，因为我觉得护肝的药物有效的话你可以合并一块使用，当然反复用你病史里没有说，如果反复出现，你尼洛替尼胶囊一吃，转氨酶胆红素就高，高的比较多，超过这种水平，吃着护肝药就能降下来，药一停又来，尼洛替尼胶囊一停就好，尼洛替尼胶囊吃上又来，反反复复发作的话，这样导致你尼洛替尼胶囊服用剂量不能持续，剂量不能保证，有可能会影响你的疗效，这种情况下换甲磺酸伊马替尼不是不可以。

但是换之前我希望你还是可以做一个评估，看看这3个月来尼洛替尼胶囊吃的疗效怎么样，如果疗效很好的话，我觉得你可以考虑换。

12、问题：医生我吃甲磺酸伊马替尼第三年了，转阴一年多了，啥时候能停药要孩子？

回答：停药最近确实炒得非常热，但是我现在跟大家说一点，停药有成功的么，有，但是比例相对来说还是比较低，而且停药门槛非常高，不是人人都能停的，所以说你要想停药生孩子，你必须要承担你疾病复发的风险。

如果你做好这方面的准备，你愿意停可以停，但一定要在医生的监测下进行，另外在停之前一定要医生作一个系统的评估，你这个转阴是怎么个转阴法，转阴到什么一个程度。

从目前停药的数据来看，停药之前使用时间越长，停药成功率越高，停药之前达到mr4或者4.5，我估计就是咱们老板姓说的转阴，转阴时间越长停药概率越高，总体来说，第一个转阴的程度到什么程度，到不到mr4或者4.5，另外即使到了这个水平的话，你这个转阴时间太短了。

13、问题：尼洛替尼胶囊副作用大吗，现在对伊马替尼耐药。

回答：既然伊马替尼耐药了，根据耐药有没有突变的情况必须换用二代药，不管副作用大不大，你没尝试你怎么知道。再大的副作用在每个人身上都有不同的表现。

14、问题：病人，20岁，很年轻得了慢粒，和供者配型成功，有资金，移植条件具备，问选择吃药还是选择移植。

回答：正好你这个问题跟我们今天的小知识有关系。我刚才已经说了，首先，如果他是一个刚诊断的慢粒，如果是慢性期的话，那我觉得我还是推荐他吃药。看效果，疗效很好的话没有必要冒移植的风险，毕竟移植早期的移植相关死亡能达到30%左右。

另外还有70%虽然是成功的，但是这部分人里面还有一部分病人可能因为移植一些并发症还会影响生活质量，移植后甲磺酸伊马替尼尼洛替尼胶囊是不用吃了，你可能吃抗排异的药物。

所以我觉得移植一定要慎重考虑，移植对于慢性期的患者来说，作为一个三线的选择，放的非常后面。

15、问题：慢粒病人能不能吃二代药，如果可以吃，吃尼洛替尼胶囊还是达沙替尼片？

回答：这个在我们前面也提到过，二代药作为新诊断慢粒的一线药，当然这是国际上的推荐，中国为什么没有做推荐？是因为中国的FDA没有批准这两个药作为一线治疗，他缺乏中国病人作为一线治疗的的临床数据，因为尼洛替尼作为一线药在中国的实验已经结束了，国家药监局已经批准作为一线的选择，所以我们的指南对于慢性期患者推荐包括伊马替尼和尼洛替尼。

从药物适应症上来说，大家不能违法，只能考虑伊马替尼或者尼洛替尼，但是在国外达沙替尼也可以作为一线的治疗。如果可以吃，选尼洛替尼胶囊还是达沙替尼片？我前面已经回答了，在国内遵照FDA的标准来说，只能考虑尼洛替尼胶囊了。

16、问题：这个病人是慢粒急淋变，通过化疗拉回慢性期，现在已经3年整了，融合基因0.，口服印度达沙替尼，近一年出现脑白的状况，通过腰穿鞘注来缓解症状。问怎么更有效控制脑白的发生，怎么更有效治疗脑白？第二个问题，达沙和尼洛替尼胶囊哪种药物对脑白和慢粒急淋变效果更好。

回答：这个问题讲起来比较复杂，我想知道你3年怎么没做移植，我不知道你是年轻的患者还是年纪大的患者，如果年纪比较轻55以下为什么没有考虑移植，到现在这个状况来说目前没有很好的办法了，腰穿和鞘注能缓解脑白的症状，如果不行可以考虑做放疗。

但总体效果也比较差，因为出现脑白这种状况，说句不好听的话，随时疾病可能再次复发再次进展，所以目前没有很好的方法。

还有达沙和尼洛替尼胶囊哪种药物对脑白和慢粒急淋变效果更好，我觉得这两个没有可比性，没有人做过这方面的比较，但从老鼠身上实验来看，理论上达沙替尼可以通过血脑屏障的，而且我们自己做的实验尼洛替尼胶囊本身无法通过血脑屏障的，从对脑白的这个角度来说可能达沙替尼效果会更好一些。

17、问题：病人吃伊马替尼3个月就转阴，问有没有治愈的希望？

回答：有，太有了，每个人都有，像你这种越早融合基因降得越低的话，后期成功停药机会会更大一些。你进入停药机会比别人更高。

18、问题：病人伊马替尼治疗六个月，双阴，染色体转阴，融合基因转阴，6、13、18个月融合基因都是0.，是不是转阴早会有反弹？

回答：首先6个月双阴阴的程度我不知道，我们前面很多讲座也提到过，这个阴性是个什么水平，有些地方到mr2就测不出来了，有些地方到mr5还能测出数来0.这种情况，所以我觉得你6个月13、18个月实际上都在mr2，都是在一个比较满意的水平，从目前的指南来说，18个月融合基因到mr4，这是比较理想，绝大多数患者在这个时间点能达到的疗效，我不认为它是反弹。

所以我觉得像您这种情况需要定期的监测，每三个月检测一次融合基因，每一年到一年半查染色体看看。

19、问题：慢粒吃甲磺酸伊马替尼，18个月0.，医生开的头部CT和胸椎颈椎X光对他有没有不利影响？

回答：头部CT和胸椎颈椎X光常规做，正常人也做，射线对人机体的影响对谁都会有，他说他有时候头发蒙不舒服，左胸部疼痛感，我觉得头发蒙不好说是什么原因，我想大夫给你拍ct排除一下头部有没有器质性的改变，还有一个左胸部的疼痛感，你发作的时候应该去做一下心电图，我不知道有没有心脏相关的问题。

20、问题：病人去年8月份查出慢粒急变，吃正大天晴的伊马替尼4粒，9个月融合基因0.37，效果怎么样？

回答：我觉得你这个资料太单薄了。第一个从融合基因的角度来说应该还不错，但是我不知道你诊断急变的时候融合基因比例有多高，所以我不太清楚，因为少数病人病情和他融合基因表达水平并不一定成正比，如果过去很高，9个月变0.37，从这点来说效果不错，但是我还是我前面说的，急变的话，条件身体年龄各方面允许的话，做异基因的干细胞移植。

21、问题：病人吃伊马替尼半年多了，融合基因检查转阴，这效果好不好。

回答：融合基因转阴，像前面说的，还是要看检测水平，每个实验室条件不一样，我也不好说。如果国际标准化来说，小于0.1，效果很好。另外吃药不是一次吃4粒，而是一天两次，一次两粒？我不知道为什么要这么吃，我们常规的推荐就是一天一次，一次4粒。

（1）、他问坚持服药会不会变阳性？

回答：绝大多数人来说，坚持用药，坚持标准剂量服药，会维持它的基因疗效，随着吃药时间延长，融合基因水平会降得越来越低的。

（2）、还有问一直阴性能不能减量？

回答：无论阴性也好阳性也好，mr2，mr5我们都不推荐减量，因为减量的话很容易诱导耐药。

（3）、如果不能减量，会不会对身体带来伤害？

回答：这很多病人都会来问，怕是药三分毒，吃药吃多了对身体不好，你们没想过如果白血病复发你们哪还会有身体。

22、问题：吃甲磺酸伊马替尼47天，血小板白细胞正常，可不可以减药。

回答：还是我前面说的，别轻易减药，不要命了就自己随便减。慢粒病人可以天天吃核桃？可以没问题。

23、问题：病人吃药3个多月，服药期间大便次数比较多，怎么回事？

回答：怎么个频繁程度我想知道一下，一天2-3次可以接受，大便比较成型的还行。因为TKI的药物或多或少都有胃肠道副作用，多数病人表现恶心，少数还有呕吐，有些人大便次数的改变，还有部分人会出现腹泻，不过有腹泻，大便稀，次数多的话可以用一些止泻的药物。

24、问题：病人吃甲磺酸伊马替尼6个月，融合基因3.92，染色体转阴了，一次吃3粒，效果好么？

回答：按现在标准说不算效果好。按现在标准，效果好是指六个月基因国际标准化小于1%，染色体转阴。我不明白你为什么要吃3粒。

25、问题：病人吃国产伊马替尼3个月，眼睛有结膜出血的现象，严不严重。

回答：吃TKI期间，包括伊马替尼，达沙，出现球结膜充血的病人并不少见，我想知道你结膜出血情况重不重，去眼科看一下，看眼底有没有问题，单纯球结膜出血的话等它慢慢吸收，还有另外结膜出血的时候是不是发生在血小板比较低的情况下，如果出现在血小板比较低的情况下相对比较好解释，等血小板恢复就慢慢吸收了，所以你首先要去眼科看一下，看有没有眼底问题，另外看血小板是否正常。

26、问题：服用尼洛替尼胶囊同时可不可以吃葡萄，有大夫说可以有大夫说不可以？

回答：可以，不能吃葡萄柚，不是葡萄，葡萄柚就是西柚。

27、问题：膝关节和皮肤疼有没有可能是副作用？

回答：有可能，如果是间断发作可以耐受的话那就尽量坚持，如果忍受不了的话，对症吃点止疼片。

28、问题：病人吃甲磺酸伊马替尼快两年半了，吃4粒的时候基因不稳定，0.21。现在改为每天加一粒，问用不用换成二代？

回答：我觉得您吃了2年半了，还是0.21的话，虽然不叫失败，但是疗效不是特别好，这种情况下要结合你染色体的情况，如果你染色体持续转阴，没有基因突变，可能严密观察可以继续吃一段时间。

但是我觉得有条件直接换二代，效果可能会更好一些。之前我们提到对于染色体转阴，融合基因高于0.1的患者，在后面治疗过程中接近四分之一的病人染色体疗效都维持不了。

最关键一点，现在大多数人都想停药，如果您这种情况继续这么吃国产进口甲磺酸伊马替尼的话，基本停药机会都没有，从目前方案来说，如果换二代药物，有比较深分子学反应的话，你还有停药机会。

29、问题:孩子吃甲磺酸伊马替尼降到0.5，问是不是继续吃2粒半？

回答：为什么吃两粒半，两粒半怎么吃。我们的原则还是建议标准剂量足量吃，不要长期低剂量吃。

30、问题：有人问美国和国产达沙是否一样？

答：没有人做过比较，我也不知道，我明确告诉你，这俩价格差距非常大，但从国外资料看，达沙的疗效和安全性都已经非常明确了，另外国产达沙从我们有限的病例来看，效果也还可以，但没有大规模的数据把它总结出来，我觉得厂家下一步会做相关的研究。然后从副作用方面看，也同样会引起胸腔积液这些情况。

31、问题：吃伊马替尼3个月血常规都在正常范围，福建停止基因检查，检查需要送外省？

回答：我觉得基因检查必须做，甭管送外省还是省内

MCCTAS1609

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