第71期nbsp学术脂肪移植并发症
题：脂肪移植相干并发症的产生、辨认和防治（作者YoshimuraK等）
脸部动脉内注射软组织填充剂可能致使重度并发症，如失明和中风（stroke）。日本东京大学的整形外科医生YoshimuraK等，详细描写了脂肪移植后的常见并发症，及其产生、辨认和防治。
血管栓塞：失明、中风和皮肤/组织坏死
栓塞是脂肪移植最严重的并发症，常为脂肪血管内注射而至。视膜中央动脉栓塞，常见于鼻或眶周脂肪注射，也可见于鼻唇沟或下唇注射。年，首次报导了脂肪移植后失明。注射后即刻患者感到剧痛，并伴发视力丧失（“暴盲”）。也有文献报导，脂肪阻塞视膜中央动脉而至的永久性单侧失明，常伴中风和皮肤坏死。
动脉栓塞也使粘膜、结膜或皮肤受累，继而致使组织坏死。有报导称，某例患者的左边鼻梁注射了0.5ml的填充剂后，并发了失明、中风和皮肤坏死。下脸部注射小量的填充剂也可能出现重度并发症。例如，一侧鼻唇沟注射0.5ml填充剂后，可能并发单侧失明和脑梗塞。
产生视膜动脉和睫状后动脉是眼颈内动脉的近端分支。注射针刺入动脉内，随着较多压力作用于注射器活塞，填充剂会穿过视膜动脉的出发点。小量填充剂滑行至视膜动脉，可能致使中央视膜动脉阻塞，继而致使永久性失明。另外，填充物返流至颈内动脉，栓塞其血供部位也可致使中风。
预防避免大容积/注射器和锐针注射脂肪，可以预防此类并发症的产生。与大号的钝针相比，小锐针/套管针更容易刺破动脉。大容积注射器（10或20ml）注射脂肪时，很容易高压下误注大量的脂肪。因此，首选1ml的Luer-Lok注射器在脸部皮下注射脂肪。建议脸部的脂肪注射量应小于0.1ml/遍，眶周的脂肪注射量小于0.～0.02ml。另外，注射前应局部注射肾上腺素，以助于血管收缩。
脂肪坏死：钙化和油囊肿
若脂肪坏死的范围较大，可能引发局部瘢痕、钙化和油囊肿。单个脂肪坏死（50～μ）可以完全吸收，由胶原基质（瘢痕）替换大量油滴。如果瘢痕内有小油滴（＜1mm），术后5年可能出现持久性慢性炎症和砂粒样巨钙化（0.3～2mm）。若脂肪坏死的尺寸较大（＞10mm），6～12个月后坏死组织可能变成油囊肿。油囊肿表现为永久性炎症，且囊壁渐近性钙化。上述改变可能引发许多临床症状，如难以控制的感染和疼痛。乳房和臀部大容积脂肪注射，更容易并发油囊肿。若乳房和臀部置入假体，术后可获得理想的突度和精致的外观，优于脂肪移植的改良效果。
产生脂肪细胞死亡变成油滴后，首先被M1型（炎症性）巨噬细胞包绕、吞噬。油滴的吸收进程非常慢，1mm的油滴完全吸收可能需要数周。以后，M2型（抗炎）巨噬细胞再将M1型巨噬细胞包绕，并构成了纤维囊壁。囊壁构成终止了油滴的吸收，术后1年油囊的尺寸无改变。由于永久性炎症存在，囊壁钙化可能延续数年。
预防注射技术/容积和受区环境，是致使脂肪坏死的主要因素。如果移植脂肪（条状）的直径为2mm或3mm，理论上1ml脂肪的长度分别为32cm或14cm。脸部脂肪移植时，建议使用小容积注射器如用1ml，躯体部位使用3ml的注射器。
医治油囊肿引发的临床症状，包括硬块、压痛/疼痛、畸形/热感、挛缩、乳房皮肤紧致外突、和/或全身疲劳。手术切除是医治油囊肿的主要方法。另外，也可用14～18G针将囊壁部份切开，并予局部挤压。
乳房X线检查钙化
小面积的脂肪坏死常致纤维组织成形，数年后可发展成为砂粒状微/巨钙化。该种类型的钙化通常不伴临床症状。大面积的脂肪坏死可致使油囊肿，随着囊壁逐步钙化，继而构成了“蛋壳”样钙化。乳房X线检测显示有大量的砂粒样和/或蛋壳样钙化，这可能干预乳腺影象的精准评估和乳癌的确诊。视觉上，脂肪坏死钙化与乳癌相干的微钙化不同，可由专业的放射学鉴别诊断。另外，术者应避免乳腺内大容积脂肪注射。
其它并发症
感染感染常继发于脂肪坏死或血肿，且较为少见。移植的脂肪无血管构成，若遭到细菌的重度污染，可能成为感染灶。因此，采取无菌技术进行脂肪移植非常重要。建议术中使用抗生素，但围手术期不使用，除非有明确的指征。若为迟发性感染，应高度怀疑分枝杆菌或其它的异常感染。
破坏底层结构钝性套管针吸脂和脂肪移植时，可能损伤底层的结构如神经、肌肉、腺体和血管，但永久性损伤较为罕见。
肺炎脂肪移植隆乳并发肺炎较为少见。肺炎多为注射针/套管针损伤胸膜而至。注射后2天，若患者抱怨胸痛可以斟酌肺炎。并通过检测血氧饱和度、胸部X光、和/或CT扫描确诊。如果肺炎较轻微，可予守旧方法医治。
美容问题和并发症脂肪移植后最常见的并发症与美容问题相干，如脂肪移植过量或不足。个人体质、注射技术和脂肪移位，都可引发表面不规则。随着术者技术经验的增加，可以下降该并发症的产生。脂肪过度生长最见于药物反应，也可能无明显诱因，但与体重增加无相关性。
肿胀和恢复受区可能并发重度肿胀，影响因素包括移植的脂肪量、受区位置、注射技术和器械、用药情况、年龄和基因构成等。眶周区的肿胀持续时间较长，下睑尤其明显。下睑色素镇静主要表现为暗色伴淤青，即便较轻微仍可能延续数周。脂肪移植后的医疗护理，可以下降水肿和预防脂肪移位。局部冷敷、弹力绷带包扎等，也可以预防肿胀。注射后7～10天，嘱患者避免移植部位受压，以避免脂肪移位。某些药物也利于术后恢复，如山金车和菠萝蛋白酶。
供区问题供区的并发症较为少见。若非常瘦弱的患者吸脂过度，可能并发表面不规则。虽然吸脂术有利于轮廓塑形，但也可能致使供区畸形。另外，有吸脂术史的患者，供区可能无充足的脂肪组织。
（孙静报导）
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