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1运动系统
?运动系统组成：由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。
?骨与骨连接：骨以不同形式连结在一起，构成骨骼。形成了人体的基本形态，并为肌肉提供附着，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。
?从运动角度看，骨是被动部分，骨骼肌是动力部分，关节是运动的枢纽。
?运动系统功能：
–运动：简单的移位和高级活动如语言、书写等，都是由骨、骨连结和骨骼肌实现的。
–支持：构成人体基本形态，头、颈、胸、腹、四肢，维持体姿。
?保护：由骨、骨连结和骨骼肌形成了多个体腔，颅腔、胸腔、腹腔和盆腔，保护脏器。从运动角度看，骨是被动部分，骨骼肌是动力部分，关节是运动的枢纽。
关节活动度1
?含义
?角度测量学
?测量目的
?角度测量器测量ROM
2
?关节活动
?活动度
?影响关节活动度的因素
?关节活动度的练习
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关节活动度?关节为人体运动的“轴心”，对人体正常活动起着重要作用，ROM（关节活动幅度）是评定运动器官功能是否正常的重要指标。
?各种伤病导致肌肉断裂、神经支配功能障碍、关节疼痛或肿胀以及关节本身结构异常，如骨质增生、关节囊及韧带挛缩均可影响关节活动幅度、引起ROM下降。若ROM下降，肢体出现功能障碍将影响运动能力的发挥。
角度测量学（Goniometry）?1、goniometry这个字分成两个希腊字母，一个是gonia，是角度的意思，一个是metron,是测量的意思。所以，goniometry指的就是测量角度，特别是指测量由身体中骨头组成的关节。
?2、体格检查时，要对关节的ROM进行测量，此称为角度测定术。
关节活动度的测量目的?1、确定活动受限的关节部位
?2、确定关节受限的程度
?3、寻找和确定关节活动首先得原因或因素
?4、为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据
?5、保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定
角度测量器测定ROM1、量角器
关节活动幅度的测量一般使用的仪器是量角器。
2、关节角度测量原则
首先明确被测关节的关节轴心位置、关节两端缓解纵轴线位置以及关节的中心位置（0点）。当官解产生位移时，按关节活动的方向及活动幅度的大小，确定ROM测定结果。
3、量角器测量方法
首先使用量角器的中心对准关节轴心，固定臂对准尽管环节的纵轴或其延长线，活动臂对准远端环节的纵轴。以中立位为0°，固定臂固定在中立位，活动臂随肢体移动。测出关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋的角度，重复测量3次，取其中间值。
关节活动?1、关节动作学
?关节活动发生在一个关节面在另一个关节面上活动的时候。关节动作学就是指关节表面的活动。包括了滑动、旋转、滚动。
?在人体中，滑动、旋转、滚动都一起发生，而产生了骨干的运动。
?2、骨骼动作学
?骨骼动作学指的是骨干的活动，而不是关节表面的活动。骨干的活动通常用转动来描述，像是绕着一个固定轴的动作。
?骨骼动作三个主要的身体平面（矢状面、冠状面、横切面）上发生，而且围绕三个相对应的轴线（内外、前后、垂直）。此三个平面相互垂直，而且三个轴也相互垂直，并且垂直相对应的面。
活动度?活动度实在一个关节或是一系列临近的关节所做的动作后形成的弧度。
?1、主动关节活动度
?主动关节活动度是指受测者在没有辅助并且自己完成关节活动所形成的弧形。
?让受测者完成主动关节活动，可以让我们知道受测者活动的意愿、协调性、肌肉力量以及关节活动度
?2、被动关节活动度
?被动关节活动度是指完全由测试者做活动所完成的弧形，而测试者完全不需帮忙。
?受试者在测试时要完全放松而且在过程中完全被动。
?被动关节活动度=主动关节活动度+每个关节意识控制不到的小的活动范围（这些增加的角度可以保护关节组织，因为可以使关节吸收外来力量）
?*被动关节活动度的大小取决于该关节的组织结构。有些关节的结构，如关节囊，限制了某一个方向的被动关节活动度，而另外的关节则可能是被韧带所限制。而肌肉、筋膜、皮肤的被动张力、软组织的靠近挤压、关节面的接触等都会产生正常的活动限制。
?*终点感觉（运动终末感）：当测试者测试被动关节活动度到最后，所感觉到的阻力。有正常的终点感觉（生理性）和不正常的终点感觉（病理性）
关节活动度过大?关节活动度过大指被动关节活动超过正常关节的值，这是由年龄和性别作比较的。
?分为关节活动度过大症候群和良性关节活动度过大症候群。
?过节活动度过大时因为软组织松弛。其中全身张力过低被认为是造成关节活动都过大的主要原因。
?在某些关节活动度过大的例子可能因为关节表面的异常所引起，常见于外伤。
影响关节活动度的因素?每个人的ROM都不一样，受年龄、性别、是被动还是主动动作、职业、生理状态等等因素影响。
?身体各个关节ROM大小不同，与关节的解剖结构特点有关。但ROM能否维持正常决定以下几个因素
?1、关节结构是否正常
?2、对抗肌是否充分放松
?3、原动肌肌力是否正常
?4、关节有无疼痛、肿胀等因素
2关节松动术
1
?含义
?目的
?基本方法
?手法分级
2
?治疗作用和临床应用
?操作程序
?操作节律与时间
?手法应用
什么叫关节松动术？?关节松动技术是治疗者在关节活动允许的范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴。
?用于治疗关节功能障碍，如：疼痛、活动受限或僵硬。
?具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
?关节松动技术的基本原理是利用利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
?属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
目的(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢,可以让病人阻止动作的进行.
(2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛.
(3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度.
基本方法?1．摆动
?骨的杠杆样的运动叫摆动，即生理运动。
?摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。
?摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。
?例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到°时才应用（°、60%≈°），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。
?2．滚动
?当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致
?接触点同时变化，所发生的运动为成角运动
?其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转
?3．滑动
?当一块骨在另一块骨上滑动，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。
?滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。
?滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同）
?关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。
?临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。
?4．旋转
?旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作圆周运动。
?旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。
?5．分离和牵拉
?分离和牵拉称为牵引。
?分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。
?牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称长轴牵引。
?区别分离—外力与关节面垂直，两关节必须分开。
?牵拉—外力与骨长轴平行，关节向可以不分开。
手法分级?1．Matland分级标准
?Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。
?Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。
?Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。
?Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
?2．手法应用选择
?ⅠⅡ级—疼痛Ⅲ—疼痛+关节僵硬
?Ⅳ—粘连，挛缩，手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动—ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少Ⅰ级。分级范围关节活动范围的大小变化。
治疗作用和临床应用?1．治疗作用
?（1）生理效应：
?力学+神经作用。
?力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变。
?神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈。
?（2）保持组织的伸展性。
?关节松动术，特别是Ⅲ、Ⅳ级—直接牵拉了关节周围的软组织→可保持或增加伸展性，改善ROM。
?（3）增加本体反馈
?关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。
?2．临床应用
?（1）适应证：
?任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。包括：
?a.疼痛，肌肉紧张及痉挛，
?b.可逆性ROM↓，
?c.进行性关节活动受限，
?d.功能性关节制动。
?对于后两者主要是维持现有ROM。
?（2）禁忌证：
?ROM过度，过度疼痛、骨质酥松、关节肿胀、关节炎症、关节置换术、肿瘤及未愈合骨折。
操作程序?1．病人体位：舒适、放松、无痛的体位。
?2．治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。
?3．治疗前评估：找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。
操作节律和时间?一般手法或大幅度活动时，节律约为每秒1次；
?强手法或小幅度活动时，节律约为每秒2-3次。
?一个部位每次一般治疗30~60秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。
?然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。
?通常再重复1-2遍上述治疗。
?若治疗后病情明显加重，则需调整治疗技术。
?次日治疗前复查主要阳性临床表现，评价效果，以此为根据进行治疗技术选择。
?关节松动术一般见效较快，若数天治疗无效，则应考虑改用其他治疗手段。
手法应用?手法操作的运动方向：
?可以垂直或平行于治疗平面。
?治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。
?分离—垂直于治疗平面；
?滑动和长轴牵引—平行于治疗平面。
?手法操作程度，应达到关节活动受限处。
?疼痛—达痛点，不超过痛点。
?僵硬—应超过僵硬点。
?手法平衡，有节奏，持续30秒～1分钟。
?治疗反应：
?轻微疼痛—正常反应。
?24小时仍不减轻，甚至增加说明治疗强度过大或持续时间过长。
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