第三节术中术后常见问题、并发症及其处理的问题解答
一、EX-PRESS微型引流器植入前房触及角膜或虹膜
主要是穿刺入前房的位置不当造成。穿刺入前房时应当平行虹膜面的方向进入。穿刺点定位在透明角膜与灰蓝色小梁网带交界处，或灰蓝色小梁网带区域内，参考本章第二节问题八解答。如果位置偏后（即白色巩膜区域）进入，建议先斜行向上，到达灰蓝色小梁网带区域内或更前的位置时，再平行虹膜面进入前房。如果确实插入引流器后发现太靠上（触及角膜）或太靠下（触及虹膜），建议在旁边重新做穿刺口。见图6-3-1。
图6-3-1EX-PRESS微型引流器触及虹膜
A、B：EX-PRESS微型引流器触及虹膜（绿箭头），但该病例仍有正常前房深度，眼压14mmHg
二、EX-PRESS微型引流器穿刺进前房时遇到阻力、无法进入前房
主要原因有：
①引流器植入过程中，引流器头部尚未完全进入前房就过早按下了把柄，使倒钩卡在角膜基质层或隧道中；
②穿刺时形成了假道。建议做穿刺口时，看准位置就一次性穿刺进入，以免形成假道；植入引流器时，一定要让倒钩呈水平方向先进入，待引流器完全进入前房时才旋转90°（参考图6-1-1M、图6-1-2J和6-1-3P，前房内见到引流器头部完全进入前房时），使倒钩呈垂直向下方向，这时才按下把柄弹出引流器。
三、穿刺和植入EX-PRESS微型引流器入前房时，前房变浅或反复变浅
主要是未形成稳定的前房深度所致。先从侧切口注入BSS形成稳定的前房深度，如果BSS不奏效，可以改注入黏弹剂。有时候后房压力太高也可以使前房变浅，这时候要寻找原因：患者太紧张抑或眼后段有出血或渗出？处理同小梁切除术。
四、穿刺和植入EX-PRESS微型引流器入前房时前房积血
EX-PRESS手术一般很少引起前房积血。
发生前房积血可能的原因：
①眼压骤降；
②穿刺口偏后。如在灰蓝小梁网带区域之后（即白色巩膜区域）穿刺，如果直接平行虹膜面进入，极有可能触及虹膜根部或睫状体带引起出血。因此，如果选择位置偏后，建议先斜行向上（隧道潜行），到达灰蓝小梁网带区域时再平行虹膜面进入。
五、EX-PRESS手术术后会发生浅前房吗？处理有何不同吗？
EX-PRESS手术与小梁切除术手术原理相同，术后同样需要以形成一定滤过功能的滤过泡而降低眼压。术后同样会发生小梁切除手术常见的并发症，如浅前房、低眼压、脉络膜脱离等。但发生率相对小梁切除术低，出现浅前房也相对容易处理。如果是由于滤过过强引起的浅前房，采用局部小纱枕或辅助应用散瞳药，较小梁切除术后引起的浅前房恢复更快。其他处理同小梁切除术（图6-3-2）。
六、EX-PRESS手术术后有大滤泡吗？
是的。EX-PRESS手术术后同样有大滤泡（伴或不伴浅前房）（图6-3-3）。
图6-3-2EX-PRESS手术术后出现浅前房
A、B：EX-PRESS手术术后第1天出现前房浅（B，白箭头），引流器埋在虹膜里（B，绿箭头）
C、D：EX-PRESS手术术后第1天出现前房浅（C），局部压纱枕两小时后，前房恢复，原来看不到的引流器显露出来（D，蓝箭头）
图6-3-3EX-PRESS手术术后形成的大滤泡
A：EX-PRESS手术术后形成的大滤泡，伴浅前房
B：EX-PRESS手术术后形成的大滤泡，不伴浅前房
七、EX-PRESS手术术后有渗漏吗？
EX-PRESS手术术后也可以发生小梁切除术术后同样的滤过泡相关并发症，如伤口渗漏、薄壁滤过泡（伴或不伴渗漏）、感染等，处理同小梁切除术（图6-3-4）。
图6-3-4EX-PRESS手术术后伤口发生渗漏
红色箭头示意引流器，荧光素溪流显示伤口有渗漏
八、EX-PRESS手术后也会发生滤过区瘢痕化或包裹性囊状泡吗？处理有何不同？
EX-PRESS手术后同样面临滤过区瘢痕化问题，处理同小梁切除术（图6-3-5）。
图6-3-5EX-PRESS手术术后发生滤过泡瘢痕化倾向和包裹性囊状泡
A、B：示意行EX-PRESS手术后滤过泡瘢痕化（绿箭头示意引流器，红箭头示意滤过区扁平、UBM下组织密度高）
C、D：示意EX-PRESS手术后不同的瘢痕化滤过泡
E、F：示意术后形成的包裹性囊状泡
九、EX-PRESS手术后引流管会发生堵塞吗？如何处理？
EX-PRESS手术后同样可以发生堵塞，最常见是虹膜堵塞，其他也可见于玻璃体、硅油、炎症纤维渗出膜堵塞。根据不同的原因进行处理。虹膜堵塞可考虑激光松解（图6-3-6），玻璃体堵塞可考虑玻璃体切除；硅油堵塞可考虑硅油冲洗；加强抗炎可减少炎症纤维渗出膜阻塞。
图6-3-6EX-PRESS手术术后发生虹膜堵塞引流器
A：示意虹膜堵塞引流器开口（绿箭头）
B：行激光治疗后堵塞引流器开口的虹膜被松解开
十、EX-PRESS手术后发现引流器牵拉虹膜，如何处理？
常发生在术后后期，可能的原因与引流器位置偏下触及虹膜引起。可试用2％毛果芸香碱滴眼液，但若发生时间太久，一般无效。如果患者无痛、无不适，可以暂时不处理，否则手术干预，包括经透明角膜切口将牵拉的虹膜松解；取出引流器；若引起白内障，则行白内障摘除术等（图6-3-7）。
图6-3-7EX-PRESS手术术后后期发生虹膜牵拉
A、B：示意虹膜被牵拉成梨形，患者尚无不适
十一、EX-PRESS手术后发现引流器掉入前房或卡在房角处，需要处理吗？如何处理？
需要处理。如果引流器在前房随着眼球运动到处游动，有可能伤及角膜内皮和晶状体；如果卡在房角，也有可能因长期刺激房角引起眼压增高。可经透明角膜做切口取出。
十二、EX-PRESS手术后发现引流器掉入结膜下，需要处理吗？如何处理？
需要处理。引流器在结膜下可引起结膜的糜烂。最早期的EX-PRESS手术就是直接在结膜下穿刺插入前房，因观察到可导致持续性低眼压以及后期结膜糜烂，此方法已被弃用。目前都是采用巩膜瓣下插入前房的做法。引流器掉入结膜下，需及时切开结膜取出。
十三、EX-PRESS手术后失败，如何治疗？还能做进一步手术治疗吗？
EX-PRESS手术后失败后，可加用降眼压药物治疗。如最大剂量药物不能控制眼压，可以考虑进一步手术干预。手术方式可以根据患者具体情况，选择再次EX-PRESS手术、小梁切除术、房水引流阀植入手术或其他术式（图6-3-8）。
图6-3-8EX-PRESS手术失败后的再治疗
A、B：第一次手术（EX-PRESS手术）失败后（红箭头，蓝箭头示意引流器），在鼻上方行小梁切除术获得成功（B，绿箭头）
C：第一次EX-PRESS手术失败（红箭头，蓝箭头示意引流器），在鼻上方行小梁切除术获得成功（绿箭头）
D：第一次EX-PRESS手术失败后（绿箭头示意引流器），在颞上方行房水引流阀植入手术获得成功（蓝箭头示意引流管）
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